青岛市立医院 三级甲等 公立医院

主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管“急症中的急症”，临床上称之为“不定时炸弹”。一旦遭遇主动脉夹层的致命打击，患者必将面临九死一生。日前，青岛市立医院本部心外科与多学科协作“闯关”，为一例病情危重的A型主动脉夹层患者成功“拆弹”。手术的圆满完成，再次为青岛市立医院承担区域内心血管疑难急危重症患者的救治重任增加底气。

血压“狂飙”，主动脉夹层索命

2月11日晚11点，青岛市立医院胸痛中心转来一例剧烈胸痛的患者。胸痛发作8小时，经外院处理未见好转，发病早期曾出现右下肢麻木并活动障碍。接诊的本部心内科高杰主治医师追问病史：患者既往有高血压病史五年，最高血压可达250/120mmHg，未行规范治疗；结合胸部CT高度怀疑“主动脉夹层”。

参与会诊的心外科值班医生乔友进主治医师迅速联系CT室，紧急完成胸腹主动脉CTA，结果提示“主动脉夹层（StanfordA），主动脉夹层撕裂范围大，脑、右侧肾脏、右下肢供血障碍”。患者病情凶险，夹层动脉瘤随时有破裂风险，一旦瘤体破裂，患者几乎无生还可能，手术迫在眉睫。

“拆弹”救命，手术室上演生死时速

骤闻噩耗的家属在办理入院手续时多次错输银行卡密码导致账号锁定，没有住院费用的家属心急如焚。得知情况的心外科黄强主任第一时间联系当晚行政值班人员，快速启动应急机制，为患者开通绿色通道，协调超声科心脏彩超，输血科、麻醉科、手术室等相关科室迅速集结，为患者紧急“拆弹”。

这是一场生命与时间的赛跑。1小时内，患者完善各项术前准备后，安全进入手术室，此时的他开始出现嗜睡，命悬一线。

每一台A型主动脉夹层手术都是一场“苦战”。手术室的无影灯彻夜通明，手术由黄强主任主刀，多学科团队通力协作、紧密配合，经过6小时紧张作战，顺利通过“去分支手术”将撕裂的主动脉修复完毕，患者生命体征平稳，转入心外科重症监护室。

术后第二天，患者成功拔除气管插管，开始呼吸功能锻炼及相关术后康复；术后第四天，转入普通病房。

高死亡率危重症，一旦遭遇九死一生

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。随着年龄增长，主动脉管壁的弹性变差，血管内的血流对管壁的压力又增大，导致主动脉血管壁出现破口，血液由此进入动脉壁中层，最终形成主动脉夹层。

与B型相比，A型夹层更为凶险，未经治疗的急性A型主动脉夹层48小时内的死亡率高达50%，每隔1小时死亡率增加1%。

诱发主动脉夹层的主要危险因素包括高血压、马凡综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等。其中，高血压尤为突出，临床上，80%以上的主动脉夹层与高血压相关。

“阳康”后警惕血管内的“定时炸弹”

疫情期间，很多高血压患者不便去医院定期随访、体检，甚至无法按照医嘱定时服用药物，因此血压易产生较大波动，心血管疾病发病风险大幅升高。目前正处于季节交替时，天气忽冷忽热，也是主动脉夹层高发时期。

专家提醒，要降低主动脉夹层风险的发生，重在预防，平时养成健康的生活方式，注意规律生活作息，控制血压，稳定情绪，做好血糖、血脂管理。同时，时刻关注身心健康，如出现撕裂样胸背部疼痛等症状一定要注意是否有主动脉夹层，尽早行主动脉CTA及相关检查，积极采取相应的治疗措施，尽早手术治疗。

供稿/本部心外科乔友进