中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 三级甲等

近日，32岁的李大哥（化名）不慎被高速旋转的拖拉机皮带绞断左脚掌，左小腿严重挤压。中国科大附一院（安徽省立医院）骨科手足外科团队历经9个小时奋战，成功将“断掌归位”。目前李大哥重新接回的脚掌血供良好，再植肢体成活。

突发意外，拖拉机皮带绞断脚掌

3月26日早上8点，家住安徽太和的李大哥不慎被高速旋转的拖拉机皮带绞伤左腿，剧痛中，李大哥惊恐地发现自己的左脚脚掌被绞断，左小腿严重挤压变形，血肉模糊，血流不止。

这让李大哥的家人惊慌不已，慌乱中，家人立刻为李大哥包好断掌，带着他奔往当地最近的医院救治。但由于断肢再植的手术难度较大，当地医院无法处理，为他包扎伤口后由120携带断肢紧急转往中国科大附一院（安徽省立医院）南区急诊。

中午12点50分，李大哥被转至南区急诊抢救室。送达医院时，李大哥极度烦躁，血压95/55mmHg，心率123次/分，出现典型休克表现。

时间就是生命，“断肢再植的手术黄金时限一般为6到8小时，超过8小时再植成活率将大大降低。”中国科大附一院骨科手足外科负责人鹿亮表示。在鹿亮的指导下，急诊值班医生李永恒及南区抢救室医护人员立即为李大哥开放静脉通路抗休克、完善术前检查、备血……同时联系南区手术室及麻醉科，尽快安排手术。

缝线细如发丝，9小时断肢再植，李大哥的脚保住了

13时35分，李大哥被送往手术室。骨科手足外科主治医师陈伟健主刀并带领住院总医师马庆等团队人员立即清创探查，术中发现李大哥左小腿皮肤大面积撕脱，软组织大面积缺损，小腿后腓肠肌撕脱缺损，创面污染严重，大量异物存留，左脚脚掌及足跟脂肪垫完全断离，脚后跟骨头完全裸露。

手术团队耗时4个多小时，为李大哥完成小腿及离断足部清创，小腿创面覆盖VSD负压引流，再将足跟脂肪垫与断开的脚掌拼接缝合并复位固定。

随后，医务人员用比头发丝还细的缝线，在显微镜下精确吻合断掌及足跟脂肪垫处的血管、神经、肌腱。

“通了，通了！”止血带松开的一刹那，吻合血管一次性再通，李大哥足部恢复血运。

经过近9个小时的奋战，最终在南区麻醉科和手术室的高效配合下，手术顺利完成。术后李大哥被转入ICU对症治疗。

在度过术后休克期、低热等危险时期后，李大哥平稳转入骨科手足外科病房进一步治疗。目前，李大哥再植足部末端血供良好，足底脂肪垫皮温良好，再植肢体成活，后续将进一步治疗左小腿创面缺损。

“太感谢医生护士们了！没想到断了的脚还能被重新接活，看到他恢复得很好，我们心里也踏实多了。”李大哥的家人对医护人员不住地表达感谢。

“断肢（指）再植术是指在有效麻醉下，应用显微外科技术对离断肢（指）体进行清创、重建骨骼、肌肉、肌腱、血管、神经和皮肤的连续性，重新恢复其血液循环和功能的手术。”

鹿亮介绍，对于带有大量肌肉组织毁损的的肢体进行再植，手术技术要求高、难度大、时间长，术后需度过休克、急性肾衰、血管危象、感染等时期，因此，能否开展此类较高难度的手术是衡量一家医院急诊处理和显微外科水平的重要标准。

中国科大附一院骨科手足外科已成功完成上百例各类断（指）再植、游离皮瓣移植等显微修复重建手术，为广大患者保住了肢体，改善了生活。

不幸断指断肢，身边人可以这样做

鹿亮提醒，如果不幸遇到意外发生肢体离断，家人或者工友不要过于惊慌害怕，应该第一时间这样做：

包扎止血。首先要保证伤者生命安全，就近至医院包扎并止血，通常是在离断肢体近端加压包扎止血。

低温保存。建议将断肢（指）使用8-10层无菌纱布包好，放至无孔塑料袋中，扎紧后放在冰袋或塑料袋中，在袋外放一些冰块，没有冰块时可以放一些雪糕或冰糕。

注意：离断的肢体千万不能使用盐水或酒精浸泡，否则会使细胞组织变性，手术成活率降低。

及时手术。最好在6-8小时内转运至有断肢（指）再植能力的医院手术。超过6-8小时，会增加再植手术感染及失败几率。

（骨科陈伟健文/图尚希福鹿亮/审核）