十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

房颤并发血栓栓塞，导致8旬老人既往出现脑卒中（俗称“中风”），为了避免再次栓塞引发危险，老人不得不长期口服抗凝药。但口服抗凝药并非有益无害，一次消化道大出血，让老人陷入防血栓还是防出血的两难境地。在性命攸关的两个选项面前，十堰市人民医院心脏中心副主任谭利国专家团队以左心耳封堵术成功化解老人再次血栓隐忧，老人无需继续长期服用抗凝药，高出血风险也随之得到化解。

陈大爷（化姓）是我市一名退休教师，今年已经84岁高龄了。跟很多老伙伴一样，他的身体状况并不好，有高血压、冠心病等一些基础疾病，身体里还装过支架。特别是十几年的房颤病史，不仅造成他的房颤疾病难以根治，而且因房颤导致的一次血栓差点让他中风瘫痪。好在送医及时，没有形成特别严重的后遗症，但也多少影响了他的部分行动能力。

为了尽量保障自己的生存质量，陈大爷严格按照医生要求长期口服抗凝药物，想要避免再次栓塞中风。但是，去年下半年，一场突发的消化道大出血让陈大爷意识到长期口服抗凝药物并非万全的办法。他也因此陷入到底是优先防血栓还是优先防出血的两难境地。甚至，就在他还没有做好决定时，一次体检又查出他的左心耳已经有血栓出现。急难之际，陈大爷来到十堰市人民医院心脏中心求助，中心副主任谭利国建议以左心耳封堵术来降低血栓形成风险，帮助陈大爷摆脱长期口服抗凝药物的“困境”。

谭利国介绍，房颤是世界范围内最常见的心律失常疾病，危害极大。当房颤发生时，心房肌细胞各自为政，各自颤抖，使心房失去了正常的、步调一致的规律收缩，导致心房收缩挤压作用减弱，心房内血流变缓。此时，左心耳作为左心房内一个像耳朵一样的楔形狭窄结构，此处血流更容易像进入“回水凼”一样几乎不动，极易形成血栓。当血栓脱落，就容易造成栓塞，中风是其中一种非常常见的栓塞表现，致死致残率都非常高。有血栓栓塞史以后，为了避免再次栓塞，患者往往需要长期口服抗凝药物，这又加重了患者出血的风险，同样对患者身体健康形成很大威胁。

临床治疗中，为了降低房颤对患者生命健康的影响，一般会采用根治房颤或针对性治疗房颤并发症（如栓塞等）的方式。但早期房颤患者可以通过药物治疗或射频消融术根治，当病史较长时，药物治疗或射频消融术就很难达到根治效果。这时一般着重控制和预防中风、栓塞等主要并发症。有研究表明，左心房的血栓95%以上来自左心耳。所以，左心耳封堵术可以有效减少房颤栓塞的机率。

据悉，左心耳封堵术是一种新兴技术，可用于用于房颤栓塞的预防。具体来说，是通过微创手术用一种特制的封堵器将左心耳开口处封住，使左心耳内形成的血栓不致脱出形成栓塞。这项技术以前仅有省部级医院开展，现在十堰市人民医院是少数几个掌握该技术的地市级医院之一，并且已经常规开展，给很多高龄老人实施了治疗。

考虑到陈大爷左心耳已经有血栓形成，谭利国副主任先以药物对他进行溶栓治疗。上周，经食道心脏超声检查，发现陈大爷左心耳血栓已经消除，谭利国主任团队迅速为陈大爷实施了左心耳封堵术。术后第二天，陈大爷即能够下床活动，第三天即办理了出院，出院后随访结果也都正常。谭利国副主任表示，陈大爷血栓的问题已经得到解决，再过一段时间，口服抗凝药物也可以停掉，一举解除了血栓和出血两大风险难题。