淄博市中心医院 三级甲等 公立医院

患者男性，56岁，3周前因反复头晕、视物模糊、言语欠流利于外院住院，诊断“脑梗死”输液治疗，症状无缓解，住院10天后病情再次加重，走路不稳、左侧肢体无力，坐起后头重脚轻。外院核磁共振提示小脑、脑干、枕叶多发梗塞灶，双侧椎动脉颅内段闭塞，患者病情危重，有进展加重可能，遂转来市中心医院东院神经内科。

入院充分筛查脑梗死危险因素，经脑血管造影评估显示左侧椎动脉V4段闭塞，考虑为脑梗死的责任血管；右侧椎动脉V4纤细闭塞，考虑发育不良。高分辨核磁也证实了术前DSA的判断。患者有闭塞开通指征，患者动脉闭塞为椎动脉颅内段，手术难度大，风险极高。但该类病变根据既往经验，药物治疗效果有限、病情容易进展、长期预后差，外科手术无明确的替代方案，微创介入有望成为首选方案。

在科主任李湘青的主持下，经充分术前讨论及风险评估，认为给予支架置入、血管再通后，有望恢复脑血流灌注，改善预后、提高生活质量，病人获益大于风险。

科室副主任医师董瑞剑团队为其行闭塞开通手术。历时3小时，身着几十斤重的铅衣，董瑞剑身上的手术衣已经湿透，但是看见病人恢复良好，大家的脸上都露出了欣慰的笑容，所有的努力都值得。

脑梗死已经成为我国致残率和病死率最高的疾病之一，危险因素多，容易复发。脑血管犹如浇灌脑组织田地的水渠，一旦发生狭窄或闭塞，卒中的风险将大大提高，因此脑血管的评估和治疗显得至关重要。

近年来介入微创技术的发展、材料的进步，极大的改善了缺血性脑动脉狭窄病人的预后，降低了卒中的复发率及致残率。但对于颅内大动脉闭塞病变（CTO）而言，该类手术技术要求高、难度大，存在一定的风险，需要进行合适的病例选择以及充分的术前评估。

市中心医院神经内科已相继开展缺血性脑卒中的静脉溶栓、全脑血管造影术、颈动脉及椎动脉支架术、颅内大血管闭塞机械取栓术、颅内血管狭窄成形术、动脉瘤介入栓塞术、静脉窦血栓及狭窄介入治疗，成功挽救了大批脑卒中患者。

对于颅内外大动脉慢性闭塞（脑血管的CTO病变），如颈动脉慢性闭塞、椎动脉慢性闭塞、大脑中动脉慢性闭塞，临床上该类患者并不少见，近年来已经成为介入治疗的一个热点。借鉴外周血管CTO及冠脉CTO病变的成功经验，未来有望成为这类病变的常规手术方法。

科室将继续秉持“以患者健康为中心”的原则，以介入引领科室发展，以脑血管疾病为突破口，降低脑卒中的复发率及致残率，为神经科患者提供更好的医疗服务。

供稿：东院神经内科马丽丽