健康三亚丨一起认识放射科的"秘密武器"-医联媒体

健康三亚丨一起认识放射科的"秘密武器"

2023-03-02 10:30:58

健康三亚

本期嘉宾袁放与主持人曹莹

老百姓去医院看病，为什么经常需要去放射科做个检查，这些不同种类的检查有什么差异，都有些什么作用呢？

袁放：首先，我给大家简要的介绍一下现代医学中的放射科。放射科是一个非常庞大的平台型科室，包括的人员类型也很多，有医生、技师、护理、工勤多个团队，同为平台型科室的还有咱们比较熟悉的检验科，病理科，这些科室都为临床疾病的诊治提供重要的支撑。

这其中放射学检查是现代医疗体系中很重要的一个环节，以前很多难以诊断的疑难杂症，在放射科这些先进的设备下，都无所遁形。我们放射科医生经常开的一句玩笑话就是：你不要骗我，我能看到你的“内心”。是的，我们通过不同的成像设备，能够看到人体内非常微小的病变，为疾病的确诊提供帮助。

那么不同种类的检查有什么差异，都有些什么作用呢？首先说说“拍个片”这句话，其实拍个片常常是包括了不同的检查类型。放射科里比较常见的检查有X光、CT（计算机体层）、磁共振，这三大类里面还有很多小的分类。这其中X光和CT检查都是基于同一个基本成像原理：X射线进入人体后被不同的人体结构吸收的比例不同，导致最后图像里呈现不同的明暗区域。而磁共振的成像原理就完全不同了，和X光完全没有关系。医院最常用的是基于人体内氢原子的磁共振成像。当人体进入一个强磁场的环境时，体内的氢原子运动状态会发生改变，然后通过电磁脉冲的刺激，再通过一系列的计算，最终获得可以用来诊断疾病的图像。

说到这里正好给大家讲个关于磁共振名称的小故事。不知道你有没有发现，年龄大一些的人经常会说，“今天医生给我开了一个核磁共振。”，而我们现在常说的是磁共振，那么核磁共振和磁共振到底是不是一个东西呢？在放射科检查这个层面上，这两个其实是同一个东西。为什么会改呢？是因为这里面有个“核”字，经常给老百姓造成不好的印象，常会与核辐射联系起来。其实核磁共振和核辐射没有一点关系。另外，大型医院里还有另一个科室叫核医学科，老百姓也可能因为这个核字，造成混淆，所以现在业内都认可以磁共振替代核磁共振这个叫法。

简单说了一下这些成像原理，下面再来说一下这些设备能干什么，还有大家很关心的自己适合什么样的检查。首先，这些设备的最终目的都是为了发现患者体内的病灶。X光是一个比较基础的检查，经济实惠，速度快。目前我们常用的领域包括：基础体检，比如拍个胸片。另外因为速度快，急诊也经常用来进行疾病的基础筛查。另外还有骨科用的比较多，因为X光检查对骨头这种密度很高的结构呈现的比较好，常用来诊断骨折、骨畸形等等。

CT虽然基础原理和X光一样，都是基于x射线成像，但是ct有个最强大的功能，能够把人体切成很薄的片，放射科医生通过对每个薄片的观察进行疾病诊断，因此可以发现很微小的病变。另外ct还会用到造影剂，就是老百姓做ct时经常会打一针，这里面含有大量的碘，能够吸收x射线，由此通过不同的明暗关系，提示患者体内各种解剖结构以及病灶的血液供应的情况。比如看看血管有没有狭窄，器官有没有缺血，肿瘤的血流供应是怎样的。

而磁共振因为完全不同的成像原理，非常适合于神经系统以及实质器官、还有软组织疾病的诊断，比如大脑、肝脏、肌肉等等。另外磁共振可以产生非常多种类的图像，因此还能够对人体器官的功能进行评估。

不少听众对自己适合什么样的放射检查很感兴趣，有人说检查是越贵效果越好，是这样的吗？

袁放：其实这个话题涉及到很多因素，有成像原理、经济成本、检查时间、当地医院影像设备情况、不同的疾病种类以及医生在这一次检查期望中最希望解决的问题等多个要素，需要综合的判断才能开出一份合理的检查单。因为医学专业知识是一个非常庞大的体系，患者本人难掌握所有有用的信息，所以我的建议是听从医生的推荐，进行合理的、循序渐进的影像学检查。因为很难说一次影像检查就能解决所有的问题，毕竟不同的检查设备适合的场景以及疾病种类是不一样的。另外，检查越贵效果越好这句话肯定是错误的。不同的检查项目适合不同的环节以及不同的疾病，医生会根据当下对患者的评估选择最有价值的检查，而不是根据价格来进行选择。

我经常看到咱们放射科不同的检查室门口贴着不同的警示标志，它们都代表着什么意思呢？

袁放：其实放射科最常见的是两个标志，一个是电离辐射危害，就是中心一个黑点，周围扇形散开的那个标志，一般会贴在X光检查室和ct检查室；另一个就是磁共振门口贴的有个磁铁形状的警示标识，代表强磁场警示。

首先说说这个电离辐射危害，这是来源于x射线的危害，这里给大家这个小科普，一般来说我们日常接触到的辐射分为电离辐射和电磁辐射。电离辐射是能够产生生物损害的，可以破坏细胞内的DNA，让细胞无法正常复制，导致肿瘤、畸形等等。而日常的电磁辐射能量都是比较小的，像手机、微波炉这些都是电磁辐射，并不会对人体有太大损害。

另一个贴在磁共振门口的强磁场警示，顾名思义就是让大家注意强磁场。做过磁共振的听众一定知道，检查前会问你有没有心电起搏器，骨头里有没有打过钢钉，还要把身上所有金属的东西都取下来，这些都是做磁共振检查前非常重要的环节，一旦有遗漏可能会造成巨大的风险，甚至危及生命。就拿我们常用的3T磁共振扫描仪举例，它的磁场是地球磁场的6万倍，如果不小心带进去了铁磁性的物体，扫描的时候可能会像子弹一样飞出来。所以大家在做磁共振的时候一定要仔细听从检查前要求。另外，磁共振是没有电离辐射的，但是有少量的电磁辐射，这个对人体的影响几乎可以忽略不计。

您刚才说到放射科里有很多个团队协同工作，感觉我们平时主要是看到扫描的技术老师还有护士老师，也没有看到放射科的医生在哪里，放射科的医生具体是做什么的呢，我们做完检查后拿到的诊断报告是机器自动输出的吗？

袁放：主持人的这个问题是一个比较有代表性的问题。放射科确实是一个庞大的多人员协作的科室，除了那些有放射专科门诊的医院，老百姓一般也很难见到放射科医生，因为放射诊断室一般都不和检查室在一起。放射科医生主要负责的工作是进行疾病的诊断，也就是大家在做完放射检查后拿到的那份诊断报告，就是由放射科医生签发的。所以您刚才说到的诊断报告是机器自动输出的吗，这肯定不是机器自动出具的，每份报告后面的签名就是放射科医生的名字，我们通过对患者图像的解读，做出疾病的诊断，为患者临床诊治过程提供重要的依据。

您刚才说到了X光和ct检查的电离辐射危害，这个应该是听众们最关心的内容了，到底做这些检查安全吗？多久能做一次，另外孕妇和备孕的人群能做这些检查吗？

袁放：医学上一般采用毫西弗（mSv）这个单位来衡量辐射的危害性。通常一张X光片的辐射为零点零几个毫西弗，范围大概0.02-0.1mSv之间。可能大家对这个没有概念，我告诉大家乘坐一次国际旅行的飞机，比如1万公里（约20小时）受到辐射剂量约为0.05mSv，因此一张普通的X光片和做一次长途飞机差不多。而CT的辐射剂量会高一些，一次胸部普通CT检查的辐射为约为2mSv，这样看来确实比x光高了不上，但是，我告诉大家一个数据，目前国际上比较认可的每年人体接收辐射的安全总剂量是100mSv，这样比较下来，即便是比x光高不少的CT检查，也是很安全的。当然，每年的放射检查的数量是需要控制在安全范围内的。

另外，刚才主持人问到的备孕人群和孕妇到底能否做这些有辐射的检查，这也是比较有争议的一个话题。确实接触大剂量的放射线，可能会引起小儿畸形、胎儿脑积水或造血系统缺陷、智力障碍、甚至是胎儿死亡等。我们就拿辐射剂量相对较大的CT举例吧，一般来说，建议肯定是避免在备孕以及孕期接触到放射检查，比如我们经常听到的说法是做完CT检查的女性3个月内不要怀孕，但是“临床上，并没有做完CT后3个月内不能怀孕的规定，实际上如果只进行一次低剂量CT检查，对怀孕影响不大。”

美国放射学会、美国妇产学院之前有研究指出，绝大多数诊断性的X线检查，例如一次常规的头部x线、四肢x线、胸部x线或头胸部CT等检查并不会对胎儿造成损伤。另外有研究数据显示，当怀孕2-6个月时，胎儿的中枢神经系统对辐射特别敏感，但是胎儿头部接受照射剂量在1.3msv以下时，在临床上鉴别不出智商的降低。当然，因为X射线的生物损害是随机的，如果孕妈因为身体原因必须要做影像检查时，首先还是建议用超声或磁共振代替，如果万不得已需要用到CT，需要做好防护措施（比如铅衣，铅挡板等），避开腹部、缩小照射部位、尽量避免对胎儿的影响。

专家介绍

袁放，博士，副主任医师，医疗组长，三亚市人民医院丨四川大学华西三亚医院放射科副主任。

中华医学会放射专委会YouthClub腹部学组委员，中国人体健康科技促进会门静脉高压专业委员会委员，四川省医师协会放射专委会青年委员，成都高新医学会肝胆胰恶性肿瘤多学科诊疗专委会委员。四川大学华西资阳医院放射科学科主任。

致力于肝脏及胰腺相关疾病的医学影像研究，包括疾病诊断、图像分割与量化研究、影像人工智能研究等。获邀在国内外放射学会议中做过多次学术报告。主持国家自然科学基金、四川省科技厅基金3项，在国内外多个专业期刊上发表论文10余篇。

擅长领域：腹部疾病的医学影像诊断，特别是慢性肝病、肝脏肿瘤的医学影像诊断

来源：三亚广电天涯之声