成都市第二人民医院 三级甲等 公立医院

近日，成都市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科完成一例高难度的“补脸术”，在成功为71岁的患者切除面部肿瘤的同时，将被肿瘤“吃掉”的半张脸补上，为他重建面容。

肿瘤“吃掉”老人半边脸，可能危及生命

桑爷爷（化名）来自甘孜州，他来到市二医院就诊时说，自己脸上的“瘤子”安分了好多年，以前不痛不痒，对生活没啥影响，所以就没想到去医院。哪知，肿瘤短时间内爆发出了极强的破坏力，两年多的时间长到了足足2个拳头大小。

市二医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师黄定强检查发现，桑爷爷左脸的这个瘤子已侵犯左侧额骨、上颌窦多处侧壁、左侧眼眶眼球、颅底……“左半边脸彻底被肿瘤‘吃掉了’，可以说‘被废了’，肿瘤已突入左眼眶，侵犯前颅底，眼球不能保了，全部被癌症侵蚀了。”他说，如果不及时治疗，不但面容损毁，还可能危及生命。

但手术的难度很高。手术扩大切除后，左面部会形成一个很大的缺损，需要修复重建，否则外形和功能无法恢复，生活质量将极大降低。“患者包块所在位置特殊，紧贴面神经、视神经、脑组织以及其他组织，术中稍有差池都可能引起颅内感染、颅内出血、对侧眼睛失明等。手术难度大，如何巧妙避开面神经、血管及周围组织，保护对侧视力；再加上患者高龄，老年疾病……这些难题极大考验术者的解剖能力、手术能力和应变能力等。”黄定强谨慎评估。

手术10小时，“拆瘤补脸”成功了

经过与患者及其家属的充分沟通，耳鼻咽喉头颈外科在神经外科、眼科、肿瘤科、医美中心等多个学科专家的协助下，进行多学科会诊，确定了治疗方案。

这场手术持续了足足10个小时，主要分两大部分。

一部分是清理，即医生需要在病人脸上精确切掉坏死组织和肿瘤组织的切除清创，切掉左半边上颌骨，摘除左眼球……这意味着老人有半边脸被“掏空”了。这部分大概花了4小时左右，更多的时间在重头戏——面部重建，把“掏空”的脸重新补上。通俗来说，这个环节就是医生取下大腿皮瓣，移植到面部，跟耳血管接上保障血液供应，将“挖出的大坑”填上。

接血管不比缝衣服，主要是脸部血管的吻合是最难的。因为腿部皮肤血管有1.5mm，耳后血管管径不到1mm，管壁非常薄，两个血管之间又有差距，并且连好后还要保证血管的通畅。一旦缝合不好，很可能会导致患者在术后出现血管痉挛和栓塞。同时还可能造成肌肉大面积坏死和失活，坏死肌肉产生的毒素在体内循环，进一步诱发肝肾功能衰竭。

黄定强说，为了尽可能精准缝合血管，医生必须借助电子显微镜，将头发丝粗细的血管放大8至10倍，找准一个血管的两侧断点后，才能通过专业的医用针线进行缝合。期间医生一次不经意的眨眼或是手部抖动，都可能会导致手术失败。这需要很丰富的血管吻合经验，每一个步骤都要细致入微，颇见“针”功。

凭借着市二医院耳鼻咽喉头颈外科团队长期默契的高效配合，整个手术过程如行云流水般流畅，成功地为桑爷爷完成手术。记者今天从市二医院获悉，接受“补脸”手术后的桑爷爷已于日前康复出院。

来源：成都日报