南宁市第二人民医院 三级甲等 公立医院

对于人体来说

能够致死的疾病有很多

但是有一种疾病

被医学界公认为是“死神镰刀”

它的致死速度有多快呢？

3到5分钟之内就可以夺走一个人的生命

这把“镰刀”的医学名称

叫做

A型主动脉夹层

A型主动脉夹层

一个星期前

一名中年女性患急性主动脉夹层

生命危在旦夕

经过我院胸心血管外科的紧急手术

才得以转危为安、顺利康复

充分体现了我院胸心血管外科的综合实力

2月18日，本是春暖花开适合郊游的绝好周末，我院胸心血管外科却是上演了一场为生命”狂飙“的奋战。

上半夜，急促的电话铃声打破了科室的宁静：心血管内科二病区有一位中年女性患者，胸部CTPA提示A型主动脉夹层，急需转入胸心血管外科手术治疗。

A型主动脉夹层是什么？专家介绍，正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过，而主动脉夹层，是指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口，血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者顷刻间死亡，只需几分钟。

主动脉夹层通常发病非常急促，一旦确诊，需紧急手术救治。“A型主动脉夹层”手术复杂、难度高，对手术医生的技术要求极高，每一台A型主动脉夹层手术都是一场“血战”、“苦战”。

患者转入胸心血管外科后，在科室黄洪主任的指导下，医护团队紧锣密鼓为患者进行手术前的准备：止痛、降压、备血、完善术前检查.....一切准备就绪后，由胸心血管外科大血管团队、麻醉科、手术室体外循环组、输血科等部门为患者实施体外循环辅助下

深低温停循环行主动脉瓣成型、升主动脉+全弓置换、象鼻子支架置入术。

深低温停循环行主动脉瓣成型、升主动脉+全弓置换、象鼻子支架置入术

。

期间，需要患者在深低温停循环的状态下进行手术，这不仅对医生技术能力要求极高，也是一次对团队配合默契度的检验。其中最危险也是最关键的一步是主动脉弓的置换。因为此时要停掉病人所有的循环，人体内除脑部以外没有一丝血液流动。如果不能在30分钟内完成这一步骤，病人就会因全身缺血时间长而导致器官功能衰竭甚至坏死，大脑也可能因为供血不足而永远“冬眠”。

无影灯下，白衣战士们全力以赴，一场与”死神“赛跑的手术拉开序幕，他们专心致志、默契配合，只为能抢回一个鲜活的生命。

经历紧张的10小时奋战，手术顺利完成。患者术后转入胸心血管外科监护室，在重症护理团队的严密监护治疗下，患者术后第三天顺利脱离呼吸机。

“精神专注、思路清晰、专业扎实、体力充沛，这些胸心外科医生的必备素质，这次全得用上。”黄洪主任表示，A型主动脉夹层手术的成功开展，极大的提高了此类胸痛急危重症患者的救治成功率，我们的努力付出终不负人民群众对健康的期望。

医生有话说

一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（AorticDissectionAD）指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3:1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，48小时死亡率大于50%。

二、主动脉夹层有哪些临床表现？

1.疼痛：大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。

2.高血压：大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

3.心血管症状：夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。

4.脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

三、主动脉夹层的治疗方法有哪些？

对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。

1、非手术治疗

（1）镇痛。疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。（2）控制血压和降低心率。控制血压于100～120mmHg。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。（3）通气、补充血容量。严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

2、手术治疗

外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。

（2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。

胸心血管外科简介

南宁市第二人民医院胸心血管外科自90年代初开展心脏手术，经过二十多年的发展，目前已经拥有雄厚的技术力量，能熟练开展各种体外循环心内直视手术，包括冠心病的外科治疗、风湿性心脏病瓣膜置换手术（单瓣膜及联合瓣膜置换手术）、各种先天性心脏病手术，心脏肿瘤手术，心脏介入诊疗技术、小切口超声引导下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术等，处于南宁市领先水平，为一大批心脏病患者解除病痛，取得良好的社会效益。在血管外科方面，能熟练开展各类主动脉瘤手术及微创治疗，静脉系血栓治疗，都取得良好效果。科室配备有先进的医疗设备，如胸腔镜手术系统，进口体外循环机、多功能监护仪、进口呼吸机、独立监护室等，为危重病人的抢救及重大手术提供必要的条件。

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