南方医科大学第三附属医院 三级甲等 公立医院

“瘤子比宝宝重，还这么多个，这如同怀了三胞胎啊。”2月9日上午，南方医科大学第三附属医院专家团队，成功为孕38周合并多个巨大子宫肌瘤患者取出重5.9斤的胎儿，同时剔除了四个直径5-10cm的肌瘤，最大的重大7.8斤，比取出的宝宝还重。

孕妇查出巨大子宫肌瘤

今年36岁曾女士来自惠州龙门，2020年10月在医院做B超发现有多发的子宫肌瘤，曾女士没有在意。直到2022年曾女士意外怀孕了，到医院产检，发现子宫肌瘤大小长到了16cm，随着肌瘤越来越大，曾女士着急了，她请求医生帮忙保住胎儿。

龙门县人民医院是南医三院帮扶定点医院，妇产科医生曾成英正好在该院帮扶。

2022年8月8日，曾成英接诊孕12周的曾女士，为其做检查，MR提示：宫内单活胎，子宫多发肌瘤伴多个肌瘤变性改变（较大者，右侧底部浆膜下，大小约161*121*179mm）。面对如此大的子宫肌瘤，曾医生也比较为难，她了解患者诉求后，很快向南医三院妇产科汇报了情况，请求多学科会诊。

南医三院妇产科于2022年8月9日组织了多学科会诊，鉴于孕妇为高龄妊娠，且保胎意愿强烈，医生们会诊后给出了多种治疗方案。

第一种，终止妊娠行子宫肌瘤剔除术，术后1-2年计划妊娠，如考虑年龄大、受孕困难，可取卵受精后冻胚保存，择期进行胚胎移植。

第二种，手术剔除最大的浆膜下肌瘤同时保住胎儿，且其他位于子宫肌壁间的肌瘤仍需下次手术，但是，妊娠期剔瘤手术后流产可能也大，且此孕妇年龄超过35岁，不排除胎儿生长发育异常可能。

第三种，保守治疗继续妊娠且暂时不处理子宫肌瘤。这种方案的风险包括：肿瘤继续增大，孕妇出现压迫症状影响心肺等功能（严重者危及生命安全）、肌瘤发生变性甚至合并感染诱发流产或早产，或扭转等造成医源性流产或早产，发生在28周前存活率低，妊娠期手术孕周大手术风险相对高。

会诊结束后，医生将曾女士的病情及以上诊疗方案详细告知她和家属，曾女士考虑自己高龄，选择了第三种，继续观察，保守治疗，且由龙门转诊至南医三院跟随万波主任产检。

剖宫产手术除瘤保胎

对于如此高风险的孕妇，妇科万波主任特意为其做了详细日程计划，监测胎儿生长发育同时监测肿瘤生长情况，以防万无一失。

首先，鉴别肿瘤的性质，排除恶性肿瘤可能；其次，孕17周行胎儿超声引导下羊水穿刺，排除胎儿染色体异常以及胎儿畸形，明确是否存在发育异常；第三，检测子宫肌瘤的生长，指导孕期体位，以防其生长过大压迫胎儿；第四，检测胎儿的生长发育情况，子宫肌瘤与胎儿争抢母体营养，可能导致胎儿营养不够发育不良；最后，检测母体营养状况，保证母体的血色素在正常范围内，才能为胎儿提供足够的供给。

在医生的努力和曾女士的极度配合下，保胎顺利进行中，直到35周，随着孕周长大，肌瘤也增大迅速，曾女士出现肾脏输尿管压迫症状，加上其本身肾脏发育畸形，孕妇出现泌尿系统并发症，医师督促曾女士入院，经过详细的术前检查和讨论，决定择期为其剖宫产取出胎儿同时切掉子宫肌瘤。

由于肌瘤大，很可能有产后大出血的风险，为此，在医院副院长、妇产科学术带头人郭遂群选择了多种应对方式，用电刀切口凝血，导尿管捆绑巨大肌瘤的蒂部，徒手剥离肌瘤等。成功防止了产后大出血的发生，顺利完成剖宫产加巨大子宫肌瘤剔除手术，最大的肿瘤大小约206*191*109mm，同时还剔除了四个直径6-10cm子宫肌壁间肌瘤。

备孕前期应做好筛查

据万波主任介绍，子宫肌瘤是常见的妇科疾病，但如果在孕期发生子宫肌瘤，肌瘤随着胎儿一起长大，子宫肌瘤由于血供不够容易变性，引起疼痛而开刀，胎儿容易引起流产早产，由于肌瘤占位导致胎位不正或胎膜早破，分娩时可影响收缩或胎盘剥离困难，增加产后出血风险，如果位于子宫下段或宫颈部位肌瘤还影响胎头入盆导致难产。

因此，万波建议，备孕前期女性应注意提前筛查肌瘤，若发现肌瘤，需要找到专业的医生评估肌瘤大小、位置和性质。如果肌瘤良性，位置没有影响宫腔形态，也没有短期内增大的趋势，可以考虑先怀孕。

有些肌瘤短期内增大较快，不能够排除恶性时，一般要先手术处理再怀孕，术后需要避孕一年，曾女士妊娠合并巨大多发性子宫肌瘤，在医务人员严密监测下至足月分娩实属罕见。

专家名片

万波

产科主任

主任医师

专业特长：

从事妇产科临床⼯作三⼗余年，积累了丰富的临床⼯作经验，对优⽣优育、产前咨询、产前诊断等及反复流产的诊治及各种流产处理等⽅⾯有较深的造诣，尤其对⾼危妊娠的管理、危重孕产妇救治具有丰富的临床经验。

内容来源|南方+

记者|朱斌

通讯员|游华玲

编辑|赵荟宇

审核|董莹万波

主办|宣传科