广州市胸科医院 三级 公立医院

我是“杨康”，痰咳不出来怎么办？

可以找我们呀，呼吸康复护理门诊恢复正常开诊啦

我总是觉得喉咙有痰，这是怎么了？

了解痰液形成及潴留的机制，你就明白原因了。

痰液是如何形成的？

健康人每天约分泌黏液10~100ml，黏液是由黏蛋白、水、糖类、蛋白质、脂类及矿物质组成的混合物。正常情况下，黏液在气流和纤毛的作用下从下呼吸道转移到咽部。当黏液的分泌量或成分改变、纤毛清除功能下降、咳嗽能力不足时，造成黏液无法有效排出，从而潴留于气道与鼻咽、口咽分泌物、细胞碎片和微生物共同形成痰液。

哪些患者容易出现痰液潴留？

长期吸烟、空气细颗粒物暴露、细菌、病毒感染，导致气道上皮黏蛋白分泌增加、炎症因子聚集导致痰液成分改变、痰量增加。而炎症导致气道纤毛功能受损或纤毛丢失，气道清除能力下降。所以下呼吸道感染、慢性气道疾病患者普遍存在痰量增多、痰液黏稠不易咳出，继而导致痰液潴留的症状。

为什么有痰，但怎么咳都咳不出痰来呢？

要回答你这个问题，首先要了解影响痰液排出的因素。

影响痰液排出的因素有哪些？

1

黏液流变学特性的改变：

健康的黏液是一种黏度和弹性低的凝胶，很容易通过纤毛作用转运，而病理性的黏液具有较高的黏度和弹性，不易清除。

2

纤毛清除黏液能力减弱：

呼吸道上皮正常的纤毛每秒可拍打12~15次，不断地将黏液从肺中运输出来，并将其包裹的物质一起带走，从而清洁上皮表面。通过纤毛摆动，将吸入的颗粒、病原体及可能损害肺部的化学物质向近端推送，排出体外。随着水合作用的增强，黏液纤毛清除的速度会加快。炎症等损伤等引起纤毛摆动功能受损时，痰液就不能有效地咳出了。

3

咳嗽能力下降：

黏液清除受损的主要症状是咳嗽和呼吸困难。一些神经肌肉疾病，包括急性疾病（如吉兰-巴雷综合征）、慢性疾病（如重症肌无力）、进行性疾病（如肌营养不良症）、脊髓损伤、多发性神经病以及长时间机械通气、卧床等均会使患者的咳嗽能力下降，痰液咳出困难。

总是有痰堵感觉，难受呀！有什么方法能将痰排出来吗？

有，以下妙招可以帮助你排痰！

促进排痰的方法

平时多喝水，大于1500ml/天，保持呼吸道湿润，有利以稀释痰液，增加痰液流动性，更易于排出体外。配合以下排痰技巧，效果更好。

1

有效咳嗽：

患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，深吸气后屏气3~5s,用力做爆破性咳嗽，将气道内分泌物或者异物咳出的咳嗽方法。

2

自主呼吸循环技术（ACBT)

包括以下3个步骤：

①呼吸控制(BreathingControl,BC)：或称放松呼吸，潮气呼吸，做法：患者肩和上胸部放松，以自己的节律和深度放松地呼吸。

②胸部扩张技术(ThoracicExpiratoryExercises,TEE)：指深呼吸，强调吸气后保持3~5s，再安静、放松地呼吸，起到松动分泌物作用，也用于预防肺不张。

③用力呼气技术(ForcedExpirationTechnique,FET)：正常吸气后，口与声门保持张开，收缩腹肌和肋间外肌用力呼气，用力发出无声的“哈”。有助于气道分泌物由远端移向近端，提高咳嗽有效性。

3

体位引流：

又称重力引流，将感染的肺部置于高位时，利用重力作用使蓄积的粘液将其从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏液刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。

①原则：病变部位在上，引流支气管开口向下。

②引流时间：通常在餐前引流，每日1-3次，每次15分钟。

③根据患者的病情和耐受力，每种体位维持5-10分钟。

④操作中专人守护，注意安全，防坠床。

⑤配合背部叩击效果更佳。

4

拍背、扣击：

1.方法：五指并拢成空杯状，利用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），每个部位1-3分钟

2.扣击原则：从上至下，从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。

3.注意事项：出现呼吸困难及紫绀，立即停止并采取相应措施。

5

运动：

1.有助于气道分泌物的清除，增加气道粘膜纤毛活动能力，打开封闭气道，增加侧支通气，诱发过度换气，增加呼气流，诱发咳嗽，如空中踏车、桥式运动、拉伸起坐均有利于排痰。

2.注意事项：

（1）运动期间注意氧气的监测和补给。

（2）运动强度：对患者心功能进行评估（让患者尽可能在安全的情况下做最大负荷锻炼），保持收缩压≦180mmHg；舒张压≦110mmHg；心率≦130次/分；呼吸≦35次/分；SPO2≧90%。

呼吸康复护理（专科）门诊

PROFILE

冯翠莲

主任护师

重症医学科科护长

出诊时间：

呼吸康复护理（专科）门诊：周二、周五上午

出诊地址：专科门诊（1号楼）2楼207

主要专业方向：

初级呼吸慢病治疗师。从事呼吸道系统疾病临床护理工作三十多年。对非结核分枝杆菌肺病合并支气管扩张、气管及支气管结核、慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核等疾病的康复护理及对非结核分枝杆菌皮肤感染伤口的处理有着丰富的经验。尤其擅长非结核分枝杆菌肺病合并支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复及出院后的序贯护理。

学术任职：

广东省护理学会慢病康复与家庭照护专委会委员；广州市护理学会呼吸疾病护理专委会副主任委员；广州护理学会全科护理专业委员会副主委委员。

内一科

（非结核分枝杆菌病诊疗中心）

专家介绍

PROFILE

陈品儒

主任医师

非结核分枝杆菌病诊疗中心主任

内一科主任

出诊时间：

结核专科门诊：周二上午

主要专业方向：

我院优秀科技人才；

从事非结核分枝杆菌病\疑难肺结核并重症感染的诊治研究；

主持多个“非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗”科研系列项目的研究，发表学术论文50多篇。

学术任职：

中华医学会结核病学分会非结核分枝杆菌专业委员会副主任委员，广东省防痨协会非结核分枝杆菌专业委员会主任委员，中国防痨协会非结核分枝杆菌分会常委，中国医疗保健国际交流促进会结核分会NTM学组副组长，中国防痨协会中西医结合分会常务委员，广东省临床医学会感染性疾病精准诊疗专业委员会副主任委员，广东省社区卫生学会常务理事、慢病防控与健康管理分会副主任委员，广东省胸部疾病学会呼吸康复专业委员会常委，广州市抗癌协会肿瘤感染专委会常委，广州医师协会呼吸分会委员，广州市医学会结核病分会委员。

非结核分枝杆菌病诊疗中心

出诊时间：

陈华（主任医师）

结核专科门诊：周五上午

综合门诊：周一下午

许柳清（副主任医师）

结核专科门诊：周四下午、周五下午

陈慧玉（副主任医师）

结核专科门诊：周二下午

邓政先（主治医师）

结核专科门诊：周三下午

文字：黄丽萍（非结核分枝杆菌病诊疗中心）

编辑和审核：院党委办公室

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地址：广州市越秀区横枝岗路62号

电话：

020-83592692；

020-83592832（急诊24小时）

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