福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

“癌症猛于虎”，如果被诊断为癌症，每个人都肯定会感觉天昏地暗，如果一下子遇上“双原发肿瘤”，那更是晴天霹雳！

近日，福州市第一医院普通外科胃肠组顺利为一位同时患有胃和结肠恶性肿瘤的高龄男性患者实施腹腔镜下胃癌+右半结肠癌根治性手术治疗，填补了福州一院腹腔镜技术在胃癌、结肠癌双原发肿瘤等特殊患者中应用的空白，标志着福州一院腹腔镜胃肠道手术治疗技术迈上新台阶。该手术由普通外科胃肠组陈魁、章德昆主任操作完成。

76岁的倪依伯发现自己排黑便，惊慌之下到福州一院就诊。在医生的建议下，住院进一步检查。胃镜显示胃体后壁溃疡，病理活检报告显示胃体粘液腺癌，肠镜检查发现结肠多发息肉。普通外科邀请消化内镜室会诊，探讨后建议先行结肠多发息肉内镜粘膜下剥离术（ESD），术后病理提示升结肠粘膜下层低分化腺癌（＞SM1），基底切缘见癌组织。

术前，普通外科胃肠组陈魁、章德昆及王力群三位主任对患者病情进行细致分析和讨论，经过和患者及其家属充分沟通与交流，决定一次性为患者进行双原发癌切除术。手术难度高，既要保证两个恶性肿瘤同时根治性切除，又要确保手术的安全性，同时还要尽量减少对患者的创伤。因此选择了最合适的腹腔镜下胃癌、结肠癌根治术。该术式可显著减少手术中麻醉药物的使用量，减轻术后疼痛及镇痛药物的使用，减少围术期并发症的发生，提高脏器保护，加速患者术后康复。

陈魁主任率手术团队完成腹腔镜双原发癌手术

在麻醉科、手术室医护团队的配合下，经过细致、耐心、认真的术中操作，最终顺利为患者施行了腹腔镜下胃癌根治术（全胃切除+D2淋巴结清扫+经食道裂孔消化道重建、空肠代胃、空肠空肠Rous-en-Y吻合术）和根治性右半结肠切除术的双原发癌根治术。

患者胃和结肠两处恶性肿瘤被根治性切除，腹部仅有一个5公分的切口和几个小的穿刺孔。患者术后恢复良好，第二天就可以下床，饮水、进食、排便，重要脏器功能恢复良好，术后1周左右，顺利出院。

什么是双原发癌？

陈魁主任介绍，在医学上，同一个体两个不同部位或器官同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤被称为多原发癌，以肿瘤出现的时间先后分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。多原发癌的发生率据文献报道仅为0.4%~2.4%。关于消化道多原发恶性肿瘤，国内外各种文献报道差别较大，但发病率大约在2%~17%范围内。

胃—结直肠双原发癌如何治疗？

章德昆主任介绍，双原发癌建议首选根治性手术治疗。相较于单纯胃癌根治术或结直肠癌根治术，双原发肿瘤手术难度更高。手术方式需要根据病史，结合胃肠镜、病理、增强CT等检查，甚至术中探查情况等综合制定。双原发癌因两个原发灶的不同情况，有不同的手术方式，术中牵涉多个脏器且有多个吻合口，手术时间相对较长，术后并发症的风险也较高。针对同时性胃癌合并结直肠癌，传统开腹手术切口长、创伤大，腹腔镜手术同时切除胃癌及结直肠癌，报道极少。因此，胃结直肠双原发癌腹腔镜手术更能体现出“慎于术前，精于术中，勤于术后”的重要性。

福州一院普通外科胃肠组提醒，年龄大于40周岁人群建议常规胃肠镜检查，对胃肠肿瘤尽可能做到早发现、早治疗。日常出现的各种不适症状，是身体对潜在疾病发出的警示信号，一定要尽早就医，千万不可拖延。因为即便对于多处原发的肿瘤来说，早期发现仍然可以通过微创的手术达到根治性效果，手术切除率高、术后恢复快、并发症少、预后好、费用也更低。此外，对于已明确诊断的胃癌患者，术前一定要完善常规检查，有其他异常表现者，一定要进一步检查予以明确或排除其他肿瘤可能，避免延误病情。

团队简介

普通外科是福州市第一医院的重点科室，集医、教、研为一体。科室技术力量雄厚，拥有一批勇于创新积极进取的人才。在医院领导大力支持及指导下，科室规模逐渐壮大，现包括胃肠外科、肝胆外科、甲状腺和烧伤整形外科三个亚专科。

福州市第一医院普通外科胃肠诊疗组

福州市第一医院普外科胃肠病区沿革于我院肿瘤外科，始创于1964年，历经陈依期、黄昭銮、陈明铭、陈魁等几代主任学科建设与发展，形成一套以肿瘤综合治疗为主的学科发展模式。早在1980年，就开展全胃切除空肠P袢代胃Roux-en-Y术。现有主任医师2名，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，硕士以上学位5人。其中一人参加中国医疗队援助博兹瓦纳。现常规开展胃肠肿瘤腔镜治疗为主的综合治疗。

陈魁主任医师

门诊时间：周三上午

福建省抗癌协会常务理事；

福州市抗癌协会理事长；

福建省预防医学会肿瘤预防与控制委员会常务委员；

福建省输血协会创伤性大出血患者血液管理专业委员会委员；

福建省抗癌协会甲状腺分会委员；

福州医学会肿瘤分会副主任委员；

福州市医学会普外科学分会委员；

主要从事胃肠肿瘤与甲状腺疾病的诊治。

章德昆主任医师

福州市第一医院科教部主任

门诊时间：周二上午

福州市抗癌协会副理事长兼秘书长；

福建省卫生科教管理协会医学科研分会及毕业后教育委员会委员；

福建省医学会肠内肠外营养学分会常务委员；

福州市医学会肿瘤分会常务委员；

福州市科学技术协会委员；

主要从事胃肠肿瘤相关疾病的诊治。

王力群副主任医师

普通外科副主任，胃肠外科组组长

门诊时间：周五上午

福建省中西医结合专业委员会甲状腺分会委员；

福州市营养学组委员；

福州市肿瘤学分会委员；

长期从事甲状腺和胃肠道肿瘤临床诊治工作。

来源：普通外科、院办

经市一医院综合编辑整理

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