广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

不久前，57岁的冉阿姨被诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变，在广州市花都区人民医院妇科行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术，术后病理提示：非角化型中分化宫颈鳞状细胞癌。切除子宫后，病理意外发现宫颈癌，该怎么办？

意外发现的宫颈癌

(unexpecteddiscoveryofcervicalcancer，UDCC)，是指因良性病变或宫颈上皮内病变行单纯性子宫切除术后，病理发现的有脉管间隙浸润的IA1期或更高期别的浸润性宫颈癌。近年来，由于宫颈癌筛查技术的提高和治疗的规范化，UDCC临床发生率仅占浸润性宫颈癌的1.9～10.7％。

目前，对于意外发现的宫颈癌，如果切缘阴性且影像学检查阴性，并且无高危因素和中危因素的患者，治疗方案有两种：

01

放射治疗

UDCC患者如果采用放疗，由于失去了天然的宫腔结构，不能行腔内后装治疗。如果仅行盆腔外照射，效果明显低于同期行腔内后装治疗的患者，放疗不良反应明显且不可逆，包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、直肠阴道瘘、阴道挛缩等。发生远期不可逆并发症的概率较高，尤其不适合于相对年轻有性生活需求的患者。

02

宫旁广泛切除+阴道上段切除

+盆腔淋巴结切除术

近年来，随着妇科肿瘤技术的发展，再次手术（宫旁广泛切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除术）为UDCC患者提供了更好的治疗手段，能为术后的辅助性治疗提供确切的依据，准确地判断患者的预后，提高患者生活质量。

众所周知，腹腔镜手术能够呈现更好的视野以及空间分辨率，手术空间较大，手术视野更清晰，解剖标志清楚，使得手术操作更具有可行性。相比开腹手术，腹部伤口小，术后恢复快。腹腔镜下宫旁广泛切除术的主要优点在于：

1.缩短住院时间，增加患者的治疗依从性；

2.避免放射治疗引起的不可逆损伤，特别是放疗对卵巢及阴道的损伤；

3.保护年轻患者的卵巢功能，提高患者生活质量，也更加契合新世纪生物社会心理医学模式的发展需求。

然而，多数UDCC患者因为初次手术后盆腔失去正常解剖结构，盆腔组织水肿粘连，前次全子宫切除术后正常的解剖结构被破坏，肠管网膜等组织器官与再次手术需要涉及的手术部位粘连，手术难度可想而知。由于粘连导致组织间隙结构不清，在分离阴道膀胱、阴道直肠间隙过程中极易损伤膀胱和直肠，并易出血。宫旁广泛切除术对手术医师腹腔镜操作的娴熟程度以及盆腔脏器的解剖有非常高的要求，目前即使在很多大型三甲医院也并未开展此技术。

广州市花都区人民医院妇科张广平主任医师带领其组员对该患者进行了充分的术前评估及准备，敢于攻克难关，2021年5月27日，为该患者顺利施行腹腔镜下宫旁广泛切除术+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除术+双侧卵巢切除+盆腔粘连松解术。术中出血仅约200ml，切除阴道上段2cm，术后病理提示切缘均阴性，共切除淋巴结31枚，未见癌转移。术后1天患者便可下床活动，第2天能正常进食、活动，术后10天完全康复出院。

该例手术作为花都区首例，

标志着广州市花都区人民医院妇科肿瘤技术再攀新高峰，

同时也大大提升了我区妇科的医疗水平。

近年来，广州市花都区人民医院妇科张广平主任医师及其组员在妇科肿瘤方面不断钻研，勇于突破，先后开展腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术、子宫内膜癌、早期卵巢癌腹腔镜下全面分期术、腹腔镜下晚期卵巢癌中间性肿瘤细胞减灭术、腹腔镜下免举宫的宫颈癌根治术等，不断刷新花都区妇科恶性肿瘤技术新纪录，为患者带来更安全、更放心、更贴心的医疗服务。

（张广平主任医师出诊时间：每周一上午）