成都中医药大学附属医院 三级甲等 公立医院

儿童性鼻窦炎的发病原因

鼻窦炎是儿童发育期间的常见病，因为鼻窦通常要到12岁左右才发育完善，而在儿童时期，窦口相对较大、毗邻较近，鼻腔内的上呼吸道感染病菌易经窦口侵入到鼻窦内，而小朋友的鼻窦黏膜自洁能力和机体的抵抗力较差，细菌/病毒定植到鼻窦内引起炎症反应。其次，儿童时期在鼻咽部有个特别的淋巴组织-腺样体，当腺样体肥大的时候，会引起鼻腔分泌物引流受限，从而导致鼻窦炎的迁延不愈。

儿童鼻窦炎的症状

1.鼻塞：小朋友通常会说鼻腔不通畅，夜间睡觉时可能会有张口呼吸，呼吸音粗，或是打呼噜等症状。

2.流涕：通常为黄绿色浓涕，或粘稠的白色分泌物；鼻腔内通常有分泌物痂壳。

3.咳嗽：这主要是因为鼻涕回流刺激引起，小朋友白天会有习惯性的吸鼻涕，晚上躺下后鼻腔分泌物刺激咽部黏膜诱发咳嗽；

4.听力下降：鼻腔炎症累及鼻咽部，引起咽鼓管口周围黏膜水肿，腺样体肥大后挤压咽鼓管口，导致中耳负压、鼓膜内陷，严重时导致分泌性中耳炎，从而导致听力下降。

儿童鼻窦炎会引起头痛？

答案是肯定的，当窦口被堵塞后引流受阻，分泌物潴留，鼻窦内压力增加和细菌毒素的释放刺激神经刺激窦内粘膜下神经末梢引起头痛；且各组鼻窦诱发的头痛各有特点：

1.上颌窦：患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。

2.额窦炎：初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。

3.筛窦炎：头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。

4.蝶窦炎：疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。

儿童鼻窦炎会引起智力下降？

答案是肯定的。儿童鼻窦炎长期迁延不愈时，鼻腔分泌物会引起鼻腔粘膜炎症，刺激腺样体增生肥大，引起小朋友憋气、呼吸暂停，严重时甚至会导致睡眠片段化、低氧血症等。

优质的睡眠是生长发育、智力发育的前提，会促进生长的关键就在于生长激素，生长激素大部分是在入睡后分泌，尤其是在深度睡眠的时候。当睡眠片段化后，会影响生长激素的分泌，从而导致儿童生长发育落后于同龄人。而当严重缺氧时，会影响神经系统和大脑皮层的重塑，影响儿童智力、记忆力及认知能力的发育，造成小朋友的注意力缺陷、认知发育和代谢性疾病等问题。

鼻窦炎如何治疗？

儿童鼻窦炎分为急性鼻窦炎（小于12周）及慢性鼻窦炎（大于12周）。

1.抗生素：一般来说，急性鼻窦炎可考虑抗生素的应用，首选为青霉素类药物，或头孢类抗生素；而慢性鼻窦炎，当见到较多脓性分泌物，可酌情使用抗生素，不然一般不提倡抗生素的使用。

2.鼻用糖皮质激素：是儿童鼻窦炎一线用药，通常急性期建议使用2-4周，慢性期建议使用8-12周，

3.鼻腔冲洗：清洁鼻腔分泌物，减轻鼻腔黏膜纤毛的炎症；冲洗的液体通常选择生理盐水或高渗盐水，亦或是中药制剂进行冲洗。

通常情况下，儿童鼻窦炎不管是急性还是慢性都首选药物治疗，但保守治疗超过一周仍然不好转就需及时到医院就诊，避免延误病情。

供稿：耳鼻喉科

审稿：王钧冬