重庆医科大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，重医附一院胸心外科葛明建教授手术团队在德国胸心血管外科协会会刊TheThoracicandCardiovascularSurgeon杂志上发表题为《功能保护性部分肺叶切除在肺小结节外科治疗中的应用》的文章，在国际上首次提出了“功能保护性部分肺叶切除治疗肺小结节”的方法，并在该院成功实施200例左右。这是该团队近年来在继欧洲胸外科协会会刊、日本胸心血管外科协会会刊发表文章后，再次在国际胸外科界发出“中国强音”。

近年来，随着薄层CT在胸部体检中的广泛应用，胸心外科接诊了不少临床高度怀疑为早期肺癌的肺小结节患者，针对这类患者，目前公认外科解剖性肺段切除既能够最大限度地保护肺功能，又能达到临床完全治愈的肿瘤学效果，是首选的治疗策略。

然而，解剖性肺段切除需要处理动脉、静脉、支气管三个维度的结构，手术难度相对较大，学习曲线较长，能够常规开展的医疗机构不多；另一方面，正是由于外科治疗能够取得很好的效果，患者术后长期生存（有文献显示原位癌和微浸润癌手术后10年生存率100%），患者的长期生活质量也成为大家所关注的一个热点问题。

葛明建教授手术团队自2015年开始从事肺段切除方面的工作，积累了大量的临床数据和实践经验，在此基础上，葛明建教授在国际上首次提出“功能保护性部分肺叶切除治疗肺小结节”的概念，并由团队张敏副主任医师总结成文。该方法严格遵循国际公认的指南，主要针对直径在2cm以下，实性成分小于25%的磨玻璃结节。该方法是对传统解剖性肺段手术流程的集约和简化，它并不拘泥于某一解剖学上的肺段或亚段切除，而是以术前精准的三维重建为基础，术中以病变为中心，以病变所在的肺动脉支灌注范围或肺静脉的引流范围为切除单元，在满足肿瘤学安全切缘的前提下实施的精准亚肺叶切除术。该方法既能够像解剖性肺段切除一样完全彻底的切除肿瘤，保证患者的长期生存，又比传统的解剖性肺段切除保留更多的肺功能，保证患者的术后长期生活质量。

此外，随着异时性多原发性肺癌患者逐渐增多，有些患者可能在术后10年或者更长的时间里出现新发结节。“功能保护性部分肺叶切除法”对肺门区域的操作或干扰较少，能有效降低术后肺门粘连的机会，为二次手术创造了条件；由于注重了肺功能的保护，患者二次手术的耐受性和安全性也大大提高。在临床实践中，功能保护性部分肺叶切除在帮助更好、更快地解决问题的同时，也实现了真正意义的保护肺功能，值得进一步推广。