佛山市南海区人民医院 三级甲等

近日

78岁的陈姨

稍微活动都觉得

胸闷闷，气又促

起初怀疑是“阳康”后遗症

但几天过去

身体不适感越来越强烈

几天前

陈姨来到华工附六院（南海医院）就诊

经过入院完善心脏彩超

冠脉CTA等检查

临床判断陈姨这是

主动脉瓣重度狭窄！

主动脉就是一根

输送血液的大水管

堪称人体内的“超级大运河”

一旦堵塞不流通

轻则头晕乏力

重则危及生命

65岁以上人群中

主动脉瓣狭窄的患病率高达3-7%

两年生存率仅50%

五年生存率不足20%

陈姨有右侧桥脑梗死、高血压、2型糖尿病的病史。经检查发现，陈姨是一位典型的中-重度钙化三叶式主动脉瓣患者，情况复杂多变，手术风险高。

如何为陈姨打开“通路”？

心血管内科主任李波教授带领TAVR团队根据术前CT评估结果，开展多学科讨论，并全面研究患者情况，为陈姨制定了全面详细的TAVR手术策略——

由于右侧髂总动脉明显狭窄，常规右侧主入路改为左侧股动脉主入路、左侧桡动脉为辅助入路，通过介入导管将人工主动脉瓣膜工作区并将其展开，从而替代老化而狭窄的自身主动脉瓣进行工作。

手术过程

左侧冠脉造影

右侧冠脉造影

根据CT测量结果，术前先行冠脉造影评估冠脉情况，可见右侧明显狭窄。

右侧PCI

左侧预埋导丝

经TAVR团队研讨，决定为患者行PCI+TAVR一站式手术，并顺利解决患者右冠狭窄问题。PCI完成后，根据术前制定的策略，于左侧冠脉预埋保护导丝。

主动脉根部造影

20mm球囊预扩

常规术前主动脉根部造影可见大量反流，瓣叶明显钙化；予以20mm球囊预扩，无明显腰征与瓣周漏，可见左窦瓣叶靠近冠脉开口，存在较高的冠脉遮挡风险。

左侧冠脉支架预埋

TaurusElite输送器系统柔顺过弓

结合术前CT分析情况，左侧予以冠脉支架预埋保护策略。面对迂曲入路的多处成角、弓部的散在钙化，TaurusElite输送系统顺利完成系统推送、柔顺过弓与跨瓣操作。

AV23瓣膜初始定位造影

瓣膜释放到工作位

AV23瓣膜完成跨瓣后，于瓣环下进行造影检查确认窦底位置，调整瓣膜植入深度后释放到工作位。释放过程中，TaurusEliteAV23瓣膜位置稳定。

瓣膜工作位评估（左右重合位）

瓣膜工作位评估（左冠切线位）

按照Taurus瓣膜标准释放流程，工作位下进行多角度评估，可见瓣膜位置理想、形态良好，左侧潜在遮挡风险，经讨论决定释放烟囱支架。

左侧冠脉释放烟囱支架

瓣膜脱钩释放

烟囱支架释放完成后，瓣膜缓慢释放逐一脱钩，TaurusEliteAV23瓣膜精准“着陆”。

瓣膜释放后主动脉根部造影

烟囱支架后扩

完成瓣膜释放后，主动脉根部造影检查可见无明显瓣周漏，后予以烟囱支架后扩。

主动脉弓减影检查

最后主动脉弓检查可见瓣膜形态、位置理想，无血管并发症，患者情况稳定，结束手术。

术前压差52mmHg

术后压差0mmHg

术后即刻跨瓣压差从术前的52mmHg降至0mmHg！血流动力学即刻得到改善，同时超声提示瓣膜工作正常。

本次由李波主任带领开展的TaurusElite经导管主动脉瓣系统高冠脉阻挡风险手术十分成功！

术中使用的可多次回收TaurusElite系统精准可控，协助术者顺利完成瓣膜释放，术后瓣膜工作稳定，造影未见明显反流，植入效果理想。

李波主任寄语：

本次手术取得成功，得益于本院多学科团队通力协作，体现了团队的默契配合与精湛的专业技术，是成功的重要保证。在瓣膜病患者的诊治过程中，团队积累了经验；从术前准备、手术过程的各个细节，到围术期患者管理，不断优化改进流程，并注重患者的个体化管理，使得高风险患者，最终转危为安。

科室简介

心血管内科为中国胸痛中心，佛山市唯一标准版胸痛中心示范基地、中国房颤中心示范基地，佛山市“十四五”医学重点学科。拥有主任医师5名，副主任医师8名，博士5名，科室团队已形成完整亚学科，包括冠心病亚组、电生理亚组、起搏亚组、结构性心脏病亚组、心衰与重症亚组、高血压亚组等，可开展所有心血管微创介入诊疗手术，包括冠脉内支架术、旋磨术和腔内影像技术、心脏永久起搏器植入术、先心病介入封堵术、心律失常导管(射频)消融术、经导管主动脉瓣置入术(TAVR)经导管二尖瓣钳夹术(TEER)以及高血压诊疗技术，能处理目前心血管内科所有常见病和危重病。设有心内科门诊、心脏随访中心和起搏器随访门诊。

专家简介

李波

心血管内科主任医师

心血管内科主任兼心内一区主任、医学博士

香港中文大学Wales亲王医院访问学者，意大利安科纳大学联合医院Lancisi心脏中心访问学者，湛江市医学会心血管病学分会青年委员会主任委员，湛江市医学会心血管病学分会常务委员兼秘书，广东省医学会内科学分会委员，广东医医学会心血管病学分会青年委员会委员，广东省医学会心脏起搏电生理分会基础研究组副组长，广东省医师协会心脏起搏电生理委员会委员，广东省医师协会心血管病学分会委员，广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师委员会委员，广东省医院协会第二节心血管疾病质控管理分会心律失常学组组员，广东省中西医结合学会心血管介入委员会委员，广东省精准医学应用学会高血压分会委员，广东省临床医学学会心血管健康专业委员会第一届常务委员。擅长复杂冠脉支架术、大动脉支架植入术、心律失常的射频消融术及起搏器植入术、结构性心脏病的封堵术治疗等。对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等均有很高造诣。

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来源丨严道医声网

指导专家丨心血管内科李波

责编丨梁筠仪

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20230214