内镜检查十八式——“无孔不入”内镜新时代（二）-医联媒体

内镜检查十八式——“无孔不入”内镜新时代（二）

2023-02-22 06:32:52

近年来，随着消化内镜硬件设备的持续改进及诊疗技术的不断提高，消化内镜专业作为一个崭新的学科得到了蓬勃发展。消化内镜技术的快速扩散、推广以及处理的疾病范围不断扩大，使很多以前需要传统外科手术的疾病进入了内镜微创处理的范畴，造福了广大患者，节省了医疗费用。

成都医学院第一附属医院消化内镜中心设备先进、技术力量雄厚。拥有独立的ERCP室，胃肠镜主机12台、超声内镜主机4台、以及电刀、经口胰胆成像系统等国际先进的消化内镜设备，能熟练开展多项先进的内镜诊疗技术，今天继续给大家介绍内镜检查及治疗的主要技术：

武艺七：双气囊小肠镜

双气囊小肠镜以经口或经肛分别进镜的方式，使整个小肠得到全面、彻底的检查，具有视野广、图像清晰的特点，对小肠疾病的诊断率高达80%，是当前小肠疾病诊断中敏感性和特异性最高的一项检查。

双气囊小肠镜的适应症主要有：原因不明的小肠出血、怀疑小肠肿瘤、怀疑小肠克罗恩病、不明原因的小肠梗阻、不明原因的腹泻或蛋白丢失、胶囊内镜检查有异常者等。

武艺八：超细胃镜

经鼻胃镜也叫超细胃镜，又名小儿胃镜，其特点是镜身超细，直径5.3mm，几乎是普通胃镜的二分之一。经鼻胃镜检查的适应症与传统胃镜检查基本相同。

但因其镜身细软，更适用于儿童、年老体弱、危急重症和心肺功能欠佳的病人。超细胃镜比普通胃镜柔软，可以从鼻腔插入，可明显减轻因操作给病人带来的不适。

武艺九：电子胆胰子镜

经口电子胆胰子镜光纤直视系统，可以对胆胰管内病变进行直视观察，在十二指肠镜基础上，插入胆胰子镜，可以清晰地探看胆道的病变，并能进行精准活检，具有定位准确、安全高效、高清、高分辨的优点。

电子胆胰子镜系统在胰、胆管狭窄或肿瘤等疾病诊断及治疗中亦发挥重要作用。

武艺十：精查内镜

内镜精查是指采用最新的高清、高亮度的放大胃镜、肠镜，在麻醉状态下，对食管、胃、十二指肠黏膜等进行地毯式搜索，发现微小或早期病灶，及时揪出危害我们胃、肠健康的的凶手。它的主要目的是早癌筛查，通过电子染色（NBI、蓝光、CBI等）及高清放大功能，大大提高消化道早癌的发现率。

武艺十一：内镜下息肉、早期肿瘤微创切除术

胃肠息肉、早期肿瘤是常见疾病，可以在消化内镜下行多种方式治疗：

1.内镜下冷切术、电切术、氩离子凝固术：在内镜观察下，通过活检孔道插入高频电圈套器、氩离子凝固管，直接将镜下的小息肉切除或凝固。

2.内镜下黏膜切除术（EMR）：在病灶黏膜下方的黏膜下层注射生理盐水，使黏膜与其下层分离，并利用高频电凝电切切除，避免损伤肌层。

3.内镜下黏膜下层剥离术（ESD）：主要用于切除消化道２cm以上较大的平坦型早期癌或癌前病变。

4.内镜下黏膜下层挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFR）及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）：该三项内镜下操作治疗技术是在ESD的基础上发展起来的，根据消化道黏膜下肿瘤（平滑肌瘤、间质瘤、类癌等）的部位、大小、浸润深度而设计的不同术式，确保疗效佳，完整切除病变，减少并发症。

武艺十二：经口内镜下环形肌切开术

经口内镜下环形肌切开术（POEM）是一种治疗贲门失迟缓症的微创新方法，先在患者食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管贲门的肌层，最后用钛夹封闭开口，从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。

该治疗方法创伤小、恢复快、疗效佳。

武艺十三：内镜下胆胰疾病治疗

内镜下胆胰系统的治疗是基于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）来完成的。ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并将导管插入胰胆管，注入造影剂后X透视下观察胰胆管状况，显示病变并摄片。治疗方式包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头插约肌扩张成形术（EPBD）、内镜下胆管碎石、取石术、内镜下鼻胆管置放术（ENBD）、内镜下塑料支架置放术（ERBD）、内镜下金属架置放术（EMBD）。

该系列内镜下操作治疗技术主要是对良性或恶性乳头狭窄、Oddi括约肌功能障碍、胆管结石、胆道寄生虫病、急性胆源性胰腺炎及慢性胰腺炎等进行内镜下治疗，取出胰胆管内结石、异物及解除胰胆管的梗阻，达到治疗目的。

武艺十四：消化道出血的止血术

非曲张静脉内镜下止血术：内镜下止血药物局部喷洒、内镜下电凝止血术、内镜下止血夹钳夹或OTSC吻合。

曲张静脉内镜下止血术：内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS）、内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术。

武艺十五：消化道狭窄的内镜治疗

包括内镜下球囊扩张术、探条扩张术、内镜下金属支架置入术、消化道吻合口狭窄切开术。

该系列内镜下操作治疗技术主要是对各种原因导致食管、胃肠道的良性或恶性狭窄治疗，达到改善消化道梗阻的目的。

武艺十六：消化道异物内镜下取出术

内镜下消化道内异物取出：在内镜下用异物钳、异物网篮等器械将误吞入消化道（食管、胃）的异物（鱼刺、骨头、金属等）、胃石取出。

武艺十七：经皮内镜胃造口术

经皮内镜胃造口术（PEG）用于胃肠功能正常，但由于各种原因造成经口进食困难、需要长期营养支持的患者。采用PEG重建消化道营养通道，改善病人的身体状况。

该方法操作简便易行、安全快捷，并发症少，已成为胃造口管饲营养的首选方法。

武艺十八：肠菌移植术

肠菌移植（FMT）是将健康人粪便中的功能菌群，通过内镜或鼻饲管、空肠营养管等方式移植到患者肠道内，重塑患者的肠道菌群从而达到治疗疾病的目的。目前肠菌移植应用最多的是难辨梭状芽孢杆菌感染和炎症性肠病。此外也在探索性地治疗顽固性便秘、难治性腹泻、代谢性疾病等。

成都医学院第一附属医院消化内科为四川省甲级重点学科，由住院部、消化内镜中心及实验室三部分组成。其中消化病实验室为四川省高校重点实验室，包括一个“肠道微生物群研究中心”。科室现有医生30人，其中博士后1人，博士学位7人，硕士学位20余人，教授/主任医师及副教授/副主任医师10人，硕士研究生导师8人。消化内科住院部分为一病区、二病区两个部分，开放床位120余张，分为肝病组、胃肠组、胆胰组等亚专业组。消化内镜中心拥有国际先进的消化内镜检查设备，拥有独立的ERCP室。目前获得国家及省部级科研项目10余项，厅局级项目40余项，其中国家自然科学基金5项，发表SCI论文60余篇，包括Gut，JournalofHepatology等国际知名杂志。

医生简介

付祥胜主任医师/教授

国家自然科学基金项目评审专家，教育部学位论文评审专家，美国访问学者。在消化道疾病的诊断及内镜下微创治疗方面具有丰富的经验。

赵奎副主任医师

省医学会消化内镜专委会青委副主任委员、中国西南消化道早癌规范化诊治协作组委员。擅长消化道疾病内镜下诊断及微创手术治疗。