玉林市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院帕金森病诊疗团队

成功为三名帕金森病患者

实施了脑深部电刺激术(DBS)

技术进一步提高

1

“抗帕”药物痛苦不堪

李先生，行动缓慢10余年，四肢僵硬2月。不断增加的“抗帕”药物令他痛苦不堪，四肢震颤、强直、动作迟缓、目光呆滞等症状不但没有因为药物的增加得到缓解，还出现了便秘、睡眠障碍等药物副作用。辗转多家医院，仍然没有明显起色。

2

病情逐渐加重

谭女士，四肢不自主震颤5余年，言语缓慢，表情呆板，面具脸。病情逐渐加重。

3

病情反复

黄先生，反复肢体不自主颤动10余年，以为双上肢为主，伴吐字不清，步行需要搀扶。一直长期服用左旋多巴治疗，但病情反复。

什么是脑深部电刺激(DBS)手术？

脑深部电刺激(DBS)，又称脑起搏器，

目前在国内开展的病症主要有：

特发性震颤(ET)、帕金森病(PD)、肌张力障碍

DBS治疗PD的适应征

原发性帕金森

曾对左旋多巴药物反应良好

药物疗效明显下降或出现严重的副作用

没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩

病史5年以上(至少3年)

年龄小于75岁(可放宽至80岁)

DBS手术步骤

01

安装立体定向头架

立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。当天，局麻，约15分。

02

精确定位

通过全息精确导航及CT或磁共振(MRI)检查定向架位置,并获得植入脑起搏器部位的定位数据。约1小时。

03

植入电极

根据前面的定位找准刺激部位后,把电极放进大脑。此过程的损伤很小,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到疼痛。手术室，局麻，术中测试，约2小时。

04

植入刺激发生器

全麻，约30分钟。

05

效果测试

植入电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等,然后根据患者的感受和症状改善程度,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。

06

植入整个系统

如果测试中症状得到控制,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行,也可以观察数日后进行。术后伤口愈合后,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控,这也是无痛苦的过程。

手术时长：整个手术过程大约4~6小时。

住院时间：因人而异，通常围手术期10~15天。

DBS的临床疗效：全面控制PD运动症状、减少异动，延长开期、症状控制长期有效、提高生活质量、安全。

DBS手术患者前后对比

DBS的手术优点

1

DBS能够改善和控制震颤、强直、运动迟缓等帕金森病的症状。

2

DBS是一种神经调节治疗，它只是个“刺激”，对脑结构没有造成永久性的破坏，可恢复的，不影响今后采取其他新的治疗方法。

3

可随病情的不断发展随时调节参数，比如电压、电流、频率，对病人进行个性化治疗，改善症状。

4

可以减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确、术失误致残等现象。

5

能够长期有效控制症状，很少出现副作用，尤其是对于部分出现双侧症状的帕金森病患者，解决了毁损双侧苍白球或丘脑容易出现严重的并发症问题。是病人乐于接受的一种手术形式。

手术咨询

玉林市第一人民医院神经内科门诊

出院指导

1

叮嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后1月回院调整参数。

2

远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。

3

电池寿命一般可使用5~10年，如果电池耗尽可通过外科手术更换脉冲器。

4

坚持服用治疗帕金森药物，不可随意调整剂量，告知患者服药时的配伍禁忌，如维生素B6会降低美多巴的疗效应禁止同服。

来源：神经内科

通讯员：吴晓春