广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

“消失”的节育环

节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环具有安全、有效、经济、简便、可逆的特点，无疑是给广大妇女带来了福音。放置时间5-20年不等，放置期间应该定期复查，到使用期限后或绝经后取出。

2022年11月10日，广西中医药大学附属瑞康医院妇科一区就收治了一例被“可疑宫内节育环残留”的患者。李阿姨62岁，放置节育环18年，绝经10年，2017年曾在当地医院行取环术，取环失败（具体不详）。近日，李阿姨突然想起这个“过期”的节育环，就想到南宁大医院去手术，于是慕名来到广西中医药大学附属瑞康医院妇科一区，查妇科彩超提示：宫内节育器残余？（宫腔内可见节育器强回声，无法辨认节育器形态，呈断续长短不一强回声）。

妇科一区门诊医师接诊了这个疑难的病例，也在妇科一区郭伟堃主任的详细诊查后，考虑患者节育环放置时间太久，且患者自诉曾在外院取环未成功，是否取出部分患者已记不清，未获取详细资料，予完善骨盆平片了解宫内节育环是否完整或已经移位，如下:

经宫腔镜检查发现患者宫腔内可见一大小约4*4cm肌瘤样组织，色白，表面光滑，几乎占据大半个宫腔，初看未见节育环踪影，恐节育器是否嵌入子宫肌层或腹腔，再次仔细观察肿物周围，发现肿物右侧壁可见部分金属节育环组织。如图：

节育环被完全包埋

看如何取出？

原来这个放在李阿姨宫腔内18年的金属宫内节育环，因炎症刺激形成纤维结缔组织，将节育环完全包埋。主刀的郭伟堃主任采用宫腔镜冷刀技术结合宫腔镜等离子电刀电切技术，完整地取出节育环和包裹它的纤维结缔组织。

术后

术后患者恢复良好，无大出血、子宫穿孔等并发症的发生，如今已经康复出院。术后将包裹节育环的组织送病理检查，病理提示：玻变的致密纤维结缔组织伴局灶钙化及可疑骨化。

医生提醒：如何避免取环失败

郭伟堃主任表示，这个病例很少见，李阿姨的节育环因放置时间长久，导致宫腔内炎症包裹，严严实实地包埋整个节育环，所以导致上次取环失败，类似的患者还有很多。若节育器不及时取出，有导致节育器异位、损伤子宫等可能，建议围绝经期患者注意定期复查，尤其绝经半年以上的女性，及时发现节育器的异常情况，必要时联合其他辅助检查（如宫腔镜）明确节育器位置，以便尽早发现问题并及时处理，尽量一次性取环成功，避免二次伤害或发生更为严重的并发症。

关于节育环，什么情况需考虑取出？

节育环虽然给广大女性带来了极大的便利，但是如果放置之后不定期复查或不按时取出的话，可能导致节育器异位、嵌顿等，损伤子宫、膀胱、肠管可能，造成盆腔感染、肠粘连、肠梗阻、肠坏死、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能衰竭等，可能需要开腹取出，并对损伤的脏器进行修补。

于以上情况，妇科专家温馨提醒，有下述情况者可考虑取出：

①计划再生育或已无性生活不再需要避孕者；

②放置期限已满需更换者；

③绝经过渡期停经1年内；

④拟改用其他避孕措施或绝育者（如结扎后）

⑤有并发症或副作用，经治疗无效；

⑥带节育器妊娠，包括宫内和宫外妊娠；

⑦节育器位置下移。

⑨因各种疾病不能续用。

全身情况不良或处于疾病急性期，应先治疗，待病情控制并稳定后再取出。

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指导专家

郭伟堃

妇科一区科室副主任

副教授、副主任医师

熟练运用中西医结合的方法诊治不孕症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道畸形、宫腔重度粘连等妇科常见病、多发病，尤其擅长妇科腹腔镜、宫腔镜手术。

咨询电话：0771-2188156

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文稿：王亚静、郭伟堃（妇科一区）