四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

关节僵硬很多中老年人都出现过，有些是姿势不对、搬重物引起的，可以通过休息、理疗的方法等来缓解，但还有一些关节僵硬就没得这么简单了，比如——

“早上起床，手指拇儿弯都不能弯！”

“我不仅手指拇僵，腰杆也是，要在床上躺会儿，试到扭两下才敢起床！”

“每次睡了觉来，膝盖都像是有东西卡起的，估计是老了，骨头脆了引起的哦！”

上面这些现象叫做“晨僵”，不能单纯地以为，这只是因为年龄大了，骨头关节变硬了引起的，而是可能和得了某些疾病有关系，需要尽早治疗。

下面，四川大学华西医院风湿免疫科程路、黎艳红和刘毅三位医生来给大家讲一讲啥子是晨僵，常见于哪些病，以及出现晨僵该咋个办。

晨僵，顾名思义就是“早晨肢体僵硬”，是指病变的关节在晨起或长时间维持相同姿势后，出现关节活动缓慢或困难的现象，感到关节及肌肉僵硬、不灵活，可以发生在手指、脚趾、腕、踝、膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。

再严重点的朋友，甚至可能会有功能受限的情况，比如穿衣、穿袜子、扣衣扣、梳头、刷牙、握拳等比较困难，需要缓慢活动后才能减轻。

再再严重点的朋友，还可能同时发生关节红肿、疼痛、肢端发凉、麻木等症状，甚至全身都会出现僵硬感。

目前医学上还没有研究清楚晨僵的具体发病机制，医学界普遍认可的主要原因有两点：

01

受局部生物力学和全身生化因素的影响

睡眠或活动减少时，炎症因子及积液积蓄在关节周围组织，引起关节周围肌肉组织紧张，导致关节肿痛或僵硬。

随着肌肉收缩，周围组织渗出的液体被淋巴管及小静脉吸收，晨僵症状也随之缓解。这就是为什么晨僵之后，稍微活动一下就会缓解很多。

02

与昼夜节律激素分泌调节相关

比如褪黑素，会在夜间促进促炎细胞因子分泌，同时，糖皮质激素在夜间及清晨水平低，因此其抗炎作用弱，这样一来一往，就可能引起关节僵硬。

发生晨僵的朋友，可以通过下面的表格，根据受累关节数和持续时间，自测一下严重程度，等级越高越严重。

但在测试之前，要弄清楚晨僵持续时间和大小关节的定义。

1.晨僵持续时间：是指从清醒后出现僵硬感的时间点到僵硬感明显减轻或缓解时间点，通常持续时间可由数分钟至数小时不等。

2.小关节：手指关节、脚趾关节、腕关节等。

3.大关节：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等。

分级

受累关节数

持续时间

1级

1-3个小关节

＜1小时

2级

4-7个小关节或1-2个大关节

1-6小时

3级

＞7个小关节或全身多关节受累

＞6小时，服药后可缓解

引起晨僵的疾病不是一种两种，而是好多种，比如几乎所有炎性关节病都会出现晨僵，而且晨僵的出现一般还比关节肿痛更早。

说了这么多，其实最想告诉大家的是，晨僵不是说今天关节僵硬一下，明天就会好起来的，而是很可能是患上某些疾病的信号，尤其是风湿免疫系统疾病。

1

类风湿关节炎：晨僵是类风湿关节炎的标志性症状，95%以上的类风湿关节炎患者可出现晨僵。该病的晨僵症状最为典型，持续时间最长，常常大于1小时，先于关节痛的发生。

2

骨关节炎：主要症状为关节疼痛、僵硬、肥大，关节活动时可触到粗糙的摩擦感。由于其患病率高，故而该病是与关节僵硬相关的最普遍的慢性疾病。该病晨僵的持续时间较短，一般不超过30分钟。

3

风湿性多肌痛：特征性症状为肩部、骨盆带、颈部及躯干部对称性疼痛和僵硬，肩关节外展受限，晨起时最为严重，夜间疼痛明显。晨僵是风湿性多肌痛患者必有症状，晨僵持续时间常常大于45分钟，甚至可持续至中午或下午。

4

强直性脊柱炎：早期主要症状是下腰背痛伴晨僵。腰背部晨僵可能是强直性脊柱炎的首发表现，主要为下半夜逐渐出现背部僵硬并伴有背部疼痛症状，持续时间可长达数小时，影响翻身起床。

风湿免疫系统疾病中的系统性红斑狼疮、皮肌炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、纤维肌痛综合征等疾病，也可出现不同程度的晨僵，但其症状相比相对较轻，且持续时间较短。

除风湿免疫系统疾病以外，一些其他类型的疾病同样可能发生晨僵，比如帕金森病、甲状腺功能减退症、抑郁和焦虑。

感觉自己有晨僵的朋友，可以尝试通过下面这些方法来改善：

1.局部关节晨僵的话，可以热敷、理疗、保暖；

2.保持正确的姿势、充足的睡眠也可以改善晨僵。

但这些方法对于炎性关节病患者的晨僵来说，只是治标不治本，我们也不推荐自己吃消炎药来解决哈，因为毕竟消炎药的种类有好几种，还是应该到医院来，弄清楚到底是哪种病引起的晨僵，根据病因进行治疗。

更重要的是做好以下两方面：

1.做好记录：拿个小本本把晨僵出现在哪里、持续了好久以及有没有关节疼痛、肿胀、麻木等症状记下，可以通过上面的自测来看一下处于哪个等级，在就诊的时候也能让医生清楚知道你的晨僵情况。

2.及时就诊：如果晨僵分级≥2级，或者出现其他关节症状，影响生活及工作，就要及时到风湿免疫科门诊，由专科医生结合其他症状和检验指标进一步评估。

Q1

“我长时间埋头看手机、葛优瘫、卷起身体睡觉之后就会觉得有僵硬感，是不是晨僵了？”

答：这种不算严格意义上的晨僵哈。严格意义上的晨僵，一般都是有病变的因素存在的。而像描述的这种情况，多半只是单纯的因为这些不正确的姿势增加了肌肉、关节受力的负担，导致受力不均、过度疲劳，肌肉变得紧绷僵硬，算不上晨僵。

Q2

“晨僵是不是只会发生在早上？我下午睡一觉起来就不得僵哇？”

答：虽然叫晨僵，但其实是不分白天黑夜、早上晚上的，在有病变的情况下，长时间维持相同姿势后都可能会发生晨僵。

Q3

“医生，既然活动两下可以减轻僵硬感，那加强运动有没得用喃？”

答：如果出现明显关节疼痛肿胀时，受累关节宜休息，保持各关节的功能位置（就是使关节处于发挥最佳功能活动的位置），避免各关节长期过度屈曲或伸展，以减少疼痛。

如仅有晨僵，可以进行主动及被动的关节运动训练，适当进行有氧运动，比如游泳、散步、跳坝坝舞、打太极、骑自行车等。但是要注意不要哈起整，也不要躺平完全不动。

Q4

“那抽烟喝酒会不会加重晨僵呢？”

答：当然。晓得你们不得听，但还是必须要给有晨僵的朋友提两个小建议：

第一，戒烟！吸烟是类风湿关节炎发生的危险因素，也会加重脊柱关节炎病变。而且，如果在使用激素及免疫抑制剂治疗的话，其实就很怕遭感染，所以就更应该要赶紧戒烟。

第二，少喝酒！虽然喝酒对炎性关节病的影响还没有搞清楚，但是对于身体健康的朋友，抽烟喝酒也最好是能少整就少整哈。

如果发现确实是有晨僵的情况，并且晨僵持续时间久、影响关节多，那就不是热敷、理疗以及好生睡觉就能搞定的。不要拖，及时到医院就诊！

参考文献

1.YoshidaK,HashimotoT,SakaiY,etal.Involvementofthecircadianrhythmandinflammatorycytokinesinthepathogenesisofrheumatoidarthritis.JImmunolRes.2014;2014:282495.doi:10.1155/2014/282495.Epub2014May8.

2.GiraudK,ChatapG,VincentJP;GroupeDouleursAiguësdelaPersonneAgée.Raideurmatinale[Morningstiffness].PresseMed.2004Jul10;33(12Pt1):803-7;discussion825.French.doi:10.1016/s0755-4982(04)98750-7.

3.ThakralM,ShiL,ShmerlingRH,etal.Astiffpricetopay:doesjointstiffnesspredictdisabilityinanolderpopulation?JAmGeriatrSoc.2014Oct;62(10):1891-9.doi:10.1111/jgs.13070.

4.DeyM,CutoloM,NikiphorouE.BeveragesinRheumatoidArthritis:WhattoPreferortoAvoid.Nutrients.2020Oct15;12(10):3155.doi:10.3390/nu12103155.

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