四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

被尿结石折磨过的朋友，听到“尿结石”三个字，难免会心头一紧。其实，每个人都可能长尿结石，只是有些人的结石小，随尿液排出体外了，有些人的结石大，可能就在体内卡起了。

但大家多半不晓得，小朋友也一样会遭尿结石！

孩子喝水喝得不少，但每次尿尿就只有几滴；

娃儿最近一尿尿就哭，越来越害怕上厕所；

除了尿尿“困难”，娃儿还出现了腰背痛、腹痛。

如果小朋友有这些表现，那就要高度怀疑是尿结石引起的，尤其有些年龄小的乖乖，只有通过哭来表达尿尿时的难受。下面，四川大学华西医院小儿外科的医护团队为大家讲一下关于儿童尿结石的科普。

我们常说的尿结石，学名叫泌尿系统结石，是泌尿系统的一种常见疾病，可以发生在泌尿系统的任何部位，从肾脏、输尿管，到膀胱、尿道等器官都可能长尿结石。

尿结石由多种物质的尿结晶混合而成，大小不一，形态各异。大的尿结石有“乒乓球”那么大；奇形怪状的尿结石，有好几个尖尖，长得像鹿角。

问

“医生，尿结石咋个这么痛哦？而且不尿尿的时候没得啥子感觉，一尿简直痛的遭不住！”

尿结石的痛，懂的都懂。尿结石引起剧烈疼痛，主要是因为排尿过程中，结石可能会堵塞泌尿道、损伤泌尿道黏膜，再加上合并尿路感染等原因。

说白了，就是一个有尖尖的石头在划伤你的尿道，所以不尿就没事，一尿就痛得惊叫唤！

儿童尿结石发病率比较低，但近些年发病率在不断升高。

儿童泌尿系统还没完全发育成熟，尿道和输尿管比成人的更细，所以儿童尿结石一般由潜在的泌尿系统结构异常引起，形成梗阻导致发病，与成人有一定差异。

儿童尿结石也会对娃娃泌尿系统造成尿路黏膜损伤等伤害，甚至引起泌尿道损伤、梗阻、感染或恶变，影响肾功能，以及导致肾功能衰竭。

“肯定是水喝少了嘛”！

对嘞，水喝少了确实是儿童尿结石的原因之一，除此以外还有其他很多原因，我们来一起看一下。

1

饮水和饮食因素

除了刚才说的喝水太少，还有些娃娃呕吐、腹泻整太凶了，体内水分大量丢失，尿液浓缩，也可能产生尿结石。

另外，如果喝的水中矿物质过多，或者喜欢喝含糖量高的饮料，容易促进尿结晶形成，产生尿结石。

而且，儿童尿结石多为草酸钙结石，主要成分是草酸钙。像菠菜、花生、茶叶等食物中草酸含量较高，如果真的吃得太多了，就可能会导致尿结石。但不是说就不准娃娃吃这些食物哈，是要适量的吃。

2

疾病因素

患有高钙尿症、高尿酸尿症、低镁尿症等代谢性疾病的娃娃容易发生尿结石。

存在先天性泌尿系统畸形，导致尿路梗阻引起尿流不畅，容易导致尿结晶形成和滞留，引起尿结石。

另外，儿童很容易发生感染性尿结石，这个发生率排在儿童尿结石的第二位。

3

其他因素

泌尿系统异物、营养不良、含有三聚氰胺的奶粉、部分药物（乙酰唑胺、维生素D、皮质激素、磺胺及头孢曲松钠等）等因素均可能导致儿童尿结石。

儿童尿结石发病没有很典型的表现，想早期发现儿童尿结石，平时就要注意观察娃娃小便的情况，不同年龄观察的重点不同：

1.婴幼儿

观察每天尿量、小便颜色、尿布湿上有无血渍，以及排除其他可能原因后的发热、反应差、哭闹、呕吐、拒食表现。

2.学龄前儿童

观察是否有边尿边哭、尿一点就哭闹不想尿了、涨的难受又尿不出来的情况。

3.学龄期儿童

除了以上情况外，还可以了解是否有尿痛、腰背部痛、腹痛的发生。

如果有以上情况，就可以带到医院去做相关检查。并且，部分患尿结石的儿童可能没有任何症状，在常规体检或腹部影像学检查时才被发现。

医生会综合考虑患儿尿结石的情况，制定个体化治疗方案，尽量避免创伤，减轻娃娃痛苦。

01

尿结石直径小于5mm

多喝水、多跳跃的保守治疗

如果儿童尿结石直径小于5mm，且未引起梗阻等并发症，就可以观察或保守治疗，也就是多喝水、多跳跃，等结石自己排出来。

重要的是，保守治疗中要根据医嘱复查彩超，监测结石位置变化情况和有无并发症发生。必要时可能会使用药物对症治疗。

02

尿结石直径超过5mm

微创或无创手术治疗

如果儿童尿结石直径超过5mm，引起尿路梗阻、反复尿路感染或反复腹痛，医生会考虑采用手术治疗。现在大部分尿结石都可以通过无创或微创手术治疗。

体外冲击波碎石术就是一种无创治疗方法，是治疗儿童尿结石的首选。它可以利用高能冲击波“隔空打牛”把结石击碎成绿豆或沙粒大小，很容易就随尿液排出体外，可以搞定直径为10-20mm的儿童尿结石，无创伤、效果好、效率高、并发症少。

另外，还有经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）、输尿管镜取石或碎石术（URL）等其他微创或无创手术方式。

经皮肾镜碎石术后取出的结石

03

开放性手术

一般不会采取这种方式，毕竟娃娃很遭罪。只有对特殊病例、合并有其他腹部外科疾病、或伴有尿路畸形的患者，会考虑做开放性手术。

1.看排尿是否顺畅：手术之后，一般过6小时就可以饮水、进食。要鼓励娃娃多喝水、勤排尿，观察排尿是否顺畅。

2.看血性尿变化情况：刚开始排出的可能会是淡血性小便，家长不用太紧张，增加液体摄入后会慢慢变淡。如果血性小便持续性增多，则需告知医生来对症处理。

3.保留结石做分析：划重点哈！除了观察以外，还需要收集小便，然后用纱布过滤，检查是否有结石排出，如果排出，需要收集起来拿到医院进行结石成分分析。

尿结石的复发率都比较高。做到以下几点，对预防儿童尿结石复发有帮助。

1.多喝水，多排尿。我们说的多喝水不是多喝饮料、奶制品哈，是多喝白开水、纯净水、矿泉水这种。如果当地自来水硬度高，建议安装净化器后饮用。

2.调节饮食。高钙摄入者应减少含钙含量高的食品摄入，比如牛奶、豆制品、坚果等；如果是草酸盐结石，就要限制菠菜、巧克力、番茄、花生等高草酸食物的摄入。

特别提醒：①不推荐限制动物蛋白摄入和完全限制钙的摄入，因为要满足孩子生长发育的营养需求。②不能过度补钙，因为娃娃身体对钙的吸收是有限的，过度补钙就可能造成钙的沉淀。

3.对症用药，预防复发。如果出现儿童尿结石复发，需要对复发的结石做结石成分分析，查找病因，有针对性地选择用药。

4.适当运动，避免肥胖。

参考文献

1.DeRUYSSCHERC,PIENL,TAILLYT,etal.Riskfactorsforrecurrenturolithiasisinchildren[J].JPediatrUrol,2020,16(1):31-34.

2.ZENGG,MAIZ,XIAS,etal.PrevalenceofkidneystonesinChina:anultrasonographybasedcross-sectionalstudy[J].BJUInt,2017,120(1):109-116.

3.ZHANGD,LIS,ZHANGZ,etal.Urinarystonecompositionanalysisandclinicalcharacterizationof1520patientsincentralChina[J].SciRep,2021,11(1):6467.

4.张宇,王小川,赵方舟,等.儿童上尿路结石腔内手术后结石复发的影响因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2020,25:1079-1084.

5.中华医学会泌尿外科学分会结石学组,中国泌尿系结石联盟.儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42:81-88.

6.ISSLERN,DUFEKS,KLETAR,etal.Epidemiologyofpaediatricrenalstonedisease:a22-yearsinglecentreexperienceintheUK[J].BMCNephrol,2017,18(1):136.

7.SILAYMS,ELLISONJS,TAILLYT,etal.Update"39c2d467366e40198cc7e08215ddea4c">