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中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

地址:广州市天河区员村二横路26号 电话:02038254110

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“冰与火之歌”:受伤后该如何选择?

“啊啊啊啊啊好疼”

肌体损伤后,应该冰敷还是热敷?

且慢!

我院康复医疗中心王于领主任友情提醒:

了解损伤的发展过程

了解冰敷和热敷的具体作用和操作方法

才能找到正确的应对措施对症下“敷”

损伤分期

急性期

指伤后24或48小时以内,组织出血或局部出现红、肿、热、痛、功能障碍等征象的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防止肿胀、镇痛和减轻炎症。治疗方法可根据具体情况选用RICE原则中的一种或数种:R休息,I冷敷,C加压包扎,E抬高患肢。这一时期采用冰敷可以抑制组织水肿。

恢复期

受伤24小时至两周左右,出血已经停止,急性炎症逐渐消退,不过局部仍有淤血和肿胀,但淤血和肿胀开始吸收,组织处于修复期。处理原则主要包括:改善血液和淋巴循环,促进组织的新陈代谢与修复。治疗方面可采用热疗、热敷等。

慢性期

肌肉损伤基本修复,肿胀、压痛等局部征象也已消除,但功能尚未完全恢复,锻炼时仍感疼痛或酸软无力。个别严重病例会由于粘连或瘢痕收缩,出现伤处僵硬、活动受限等情况。此时的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能。可以用热疗帮助松解粘连及瘢痕组织。

根据我们的生活常识——热胀冷缩来分析,冰敷会致使毛细血管的收缩,热敷则致使毛细血管的扩张。所以,冰敷和热敷不能用错,否则适得其反。

ColdCompress冷敷

什么时候冰敷合适呢?

日常生活中,面对大家最常遇到的扭伤和挫伤,应该首先选择冰敷,即损伤后的24或48小时内。对于比较严重的急性损伤,肿胀和渗出等症状可能持续一周左右,冰敷的处理方法也要根据损伤情况确定,48小时后如果发热、肿胀仍然很明显,冰敷依旧适用,并要及时就医。

冰敷原理

1.神经抑制作用:持续的降温使神经的兴奋性降低。

2.对周围血管的作用:冷疗对周围血管具有促进和抑制的双重作用。

①促进作用:短时间的冷刺激后,受刺激部位的血液循环得到改善,出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高,可防止局部组织因缺血而导致损伤。

②抑制作用:当施行较长时间的冷疗(超过15~30分钟)时,由于冷刺激可以改变血管的通透性、防止水肿和渗出,因此,对急性期炎症性水肿、创伤性水肿及血肿的消退,有着良好的疗效。

3.对肌肉的作用:短时间的冷刺激对肌肉组织有兴奋作用,可促进肌肉收缩;长时间的冷刺激对肌肉有抑制作用。

冰敷的主要功效在于:通过促使局部血管收缩、控制小血管出血,可以减轻张力较大的疼痛,从而达到消肿、镇痛的效果,还可以减少局部血流,降温退热,防止炎症和化脓的扩散。

操作方法

1.冰敷袋法:在水袋中灌入冰水混合液体,敷于患部,治疗时间根据病情而定,一般同一部位15~20分钟,不宜过长;

2.冷湿巾敷法:将毛巾放入混有冰块的冷水中完全浸透,然后拧去多余水分,再将毛巾敷于患处,每2~3分钟更换一次毛巾,全部治疗时间为20~30分钟;

3.冷疗仪冷敷法:医用冷疗仪的治疗参数设置与上述传统冷敷方法类似,冷敷温度可根据损伤的严重程度以及损伤时间设置为10~15°C不等,治疗通常可以持续10~20分钟。

相较于传统的冰敷疗法,医用冷疗仪内置循环系统,因此冷敷温度恒定;此外,医用冷疗仪的敷料依据人体关节的结构、形状设计,冷敷时能够更加贴合皮肤,避免温度传递不均,进一步保证治疗效果。

具体什么情况可以用冰敷呢?

适应症:

①疼痛和痉挛性疾病:如落枕、急性腰扭伤、肩痛、颈椎病、残肢痛、瘢痕痛、偏头痛等,偏瘫或截瘫后肌肉痉挛。

②软组织损伤:用于运动损伤早期血肿、水肿的急救处理和止痛,如韧带、肌肉、关节的扭挫伤、撕裂伤,纤维组织炎、肌腱炎、滑囊炎等。

什么情况不能用冰敷呢?

有以下禁忌症的人群禁止使用冰敷:

①内科疾病:高血压病,心、肺、肾功能不全。

②过敏冷变态反应者,对冷过度敏感者,致冷血红蛋白尿患者。

③局部感觉及血液循环障碍血栓闭塞性脉管炎,雷诺病,皮肤感觉障碍,断肢再植术后等。

④其他言语、认知功能障碍者慎用。

另外,冰敷时需要注意:

①采用冷治疗时,应防止过冷引起冻伤。注意观察皮肤的变化,至少每10分钟观察1次。如果皮肤出现苍白、青紫或反应麻木,要立刻停止冷敷以防出现冻伤。

②进行治疗时要注意非治疗部位的保暖,防止患者受凉感冒。

③如果是老年人群体,需要注意冰敷时间以及温度。由于老年人肌肉量少,受伤后免疫力有所下降,过低的温度和过长的时间反而会给老年人带来不适觉。

HotCompress热敷

什么情况下可以使用热敷呢?

热敷治疗主要用于损伤48小时后和慢性损伤。

热敷原理

①镇痛:热刺激作用下,周围神经的疼痛阈值增高,也可由于肌张力的降低而减轻因肌肉紧张所导致的疼痛,从而起到较好的镇痛效果。

②改善组织营养:在热刺激作用下,使毛细血管扩张、血流加快,促进局部血液及淋巴循环,改善组织营养,加强组织再生过程。

③促进水肿吸收:一些具有压缩作用的传热介质,能防止组织内淋巴液和血液的渗出,减轻表层组织肿胀,防止出血,促进渗出液的吸收,有助于水肿消散,因而可治疗扭伤初期的局部软组织肿胀。

④促进创面修复:热刺激可影响上皮组织的再生过程,改善皮肤营养,刺激上皮生长,促进创面愈合。

⑤促进组织代谢:热刺激能加速组织代谢过程,使皮肤及深部组织温度升高,从而增加组织摄氧量,改善组织营养,促进组织代谢。

⑥影响炎症反应:热刺激可加剧急性炎症反应,对慢性炎症有明显的治疗作用。

温热作用是热敷的主要治疗作用,另外,温热作用较为深和持久。热敷可以使局部血管扩张,血液循环加快,促进代谢,改善组织营养;使毛细血管通透性增高,促进渗出液的吸收,消除局部组织水肿;降低末梢神经的兴奋性,降低肌张力,缓解疼痛;软化、松解瘢痕组织和挛缩的肌腱。

操作方法

1.传统热敷法:可利用热水袋、热的湿毛巾及沙袋、盐袋等进行热敷,温度一般维持在40~50摄氏度左右,每次治疗20~30分钟,热敷时间不宜过长,每日或隔日治疗1次,或每日2次。

2.磁振热疗仪:相较于传统的热敷疗法,医用磁振热疗仪能够根据患者的自身感受调整热敷温度。此外,医用磁振热疗仪能在传统热疗的基础上结合振动以及磁场疗法,可以改变人体生物电流的大小和方向,影响神经兴奋性及通透性、起到消肿镇痛的作用。

使用热敷的具体情况又是什么呢?

可以使用热敷的情况有:软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节挛缩僵硬、坐骨神经痛等。

那不可以使用热敷的情况呢?

以下这些情况禁止使用热敷:

①高热、急性化脓性炎症、厌氧菌感染。

②妊娠、肿瘤、结核病、出血倾向、心功能衰竭、肾衰竭。

③皮肤感觉障碍者、1岁以下的婴儿。

使用热敷的注意事项:

①加热前:注意热水温度,以保证准确的治疗温度,避免烫伤。

②治疗中:切忌使用过热的温度或者直接接触暖水袋,这可能会导致皮肤烫伤。勿将热水袋置于身体的下方进行治疗,以免挤压出袋内水分引起烫伤。

③对老年人、局部感觉障碍、血液循环障碍的患者,不宜使用温度过高的热袋;意识不清的患者应谨慎使用湿热袋敷治疗。

冷敷和热敷对肿胀都有明显的治疗效果,但是两者的作用机制截然不同。

冷敷是通过降低患部皮肤的温度来减慢局部血液循环速度、抑制急性期炎症反应和渗出,从而减少渗出、减轻肿胀。由于冷敷降低了细胞的新陈代谢速度,它还能起到减轻损伤、局部炎症的作用。因为局部皮肤温度降低,神经末梢的感觉功能受到抑制,疼痛也会有所缓解。

热敷则是通过升高局部皮肤温度,增加血液循环速度,加快细胞新陈代谢,从而活血化瘀、消肿通络,有利于渗出液的吸收及炎症的消退,促进恢复。

最后,王于领提醒大家,并非所有的急性损伤都需要冷敷,也不是所有的慢性损伤都使用热敷。无论是冷敷还是热敷,都要视情况而定,大家最好在医生的指导下进行哦。

本文指导专家

康复医疗中心王于领主任

主任物理治疗师,博士生导师,中山大学附属第六医院康复医疗中心主任、客户服务管理处处长。香港理工大学康复科学系博士,澳大利亚科廷大学(CurtinUniversity)访问学者。

2018年获“中国康复医学会教学成果一等奖”,2020年获评“中山大学优秀共产党员”,2021年获评“中国康复医学会最美科技工作者”。

学术任职:中国康复医学会副秘书长、常务理事、物理治疗专业委员会主任委员、康复医学教育专业委员会副主任委员。中国生物材料学会康复器械与生物材料分会主任委员,中华医学会物理医学与康复学分会康复治疗学组副组长、运动医学分会运动康复学组委员,中国医药教育协会肩肘关节康复分会副主任委员。广东省医学会社区康复学分会副主任委员、物理医学与康复学会常委,广东省康复医学会副秘书长、物理治疗师分会会长、康复医学教育分会副会长等学术任职。

学术专长:从事康复医学与物理治疗临床工作近30年,专注于慢性脊柱与骨关节疼痛、运动损伤的康复和物理治疗。对脊柱常见疾病和膝关节损伤诊治形成了以运动、手法和理疗为特色诊疗手段,坚持整体康复的理念,促进患者运动功能恢复、重返生活、工作和运动为最终康复目标。

科研方向:慢性疼痛的脑网络机制与神经调控,人工智能与人群流行病学大数据,体力活动与慢病管理等。主持国家自然科学基金面上项目、国家重点研发项目分课题、广东省合生珠江教育发展基金会专项、美国中华医学基金会CMB项目、教育部教学项目等基金,广州市重大科技计划等项目。主编国家统编教材《运动治疗》、《运动治疗技术》、《手法治疗技术》等,主译《颈痛障碍康复》、《AAOS-骨科术后康复》、《运动控制》、《肌肉骨骼疼痛的手法治疗》、《治疗性运动》等21部专著。发表NeuroImage,Neuroscience,ActaNeuropathologyicaCommunications等杂志论文50余篇,是16本运动医学和康复医学等SCI杂志的编委与审稿专家。

门诊时间:周二全天、周五上午

雅和门诊:周四上午

终审:朱昌平

内容来源:中山六院康复医疗中心微信公众号

图:图蜗创意

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