【答个疑】家人得肝癌去世了，我会是肝癌高危人群吗？-医联媒体

【答个疑】家人得肝癌去世了，我会是肝癌高危人群吗？

2023-02-12 07:56:06

答个疑

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本期问题

亲爱的中六君，最近有家人得肝癌去世了，听说这个病发病率很高，请问哪些人群容易患肝癌呢？想知道自己是否属于其中。

国际癌症研究机构（IARC）最新发布的数据显示，肝癌的新发病例90.5万，是全球第六大常见癌症，肝癌的死亡病例83万，名列全球第三癌症死因。我国肝癌的新发病人数高达41万，排名位列第四，肝癌的死亡人数高达39万，死亡排名位列第二。

肝癌早期缺乏典型的临床表现，一旦出现明显的临床症状与体征，疾病多已进入中晚期，失去了接受根治性手术的机会。而且肝癌引起的症状也多半是非特异性的，与中上腹部毗邻器官引起的不适难以完全分开，如腹胀、乏力、消瘦、食欲减退等。

那么，肝癌距离我们到底有多远呢？如何接受正规的诊断与治疗呢？

今天，中六君邀请了我院肝胆胰脾外科副主任李国林副主任医师来跟大家一起聊个明白。

一

哪些因素容易导致肝癌？

1.肝炎病毒感染

在我国最常见的是乙肝病毒感染引起的乙型病毒性肝炎，肝炎会逐渐演变成肝硬化，最后在肝硬化的基础上引发肝癌。肝炎、肝硬化、肝癌，也称为是肝癌发生的三步曲。此外，丙型病毒性肝炎病毒引起的丙肝也会导致肝癌的发生，丙肝在欧美和日本等发达国家是肝癌病发的主要原因。

2.饮酒过度

过度饮酒会损害肝细胞，长年累积以后可能会导致肝脏的损害，最后导致酒精性肝硬化，再由肝硬化演变为肝癌。

3.非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）又称代谢性脂肪性肝炎，是病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征，好发于中年特别是超重肥胖个体。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱关系密切，严重者可发展为肝癌，尚无特殊治疗措施。

4.其他原因引起的肝硬化

引起肝硬化的其他原因还包括先天性胆道闭锁、布加综合症、长期的肝胆管结石合并感染以及寄生虫感染等。

5.肝癌家族史

肝癌家族史是指在近三代以内的直系亲属中有人患过肝癌，包括父母、兄弟姐妹、祖父母、外公、外婆等。肝癌家族史具有遗传易感性，主要与基因发生突变或遗传有很大的关系。

6.霉变食物

经常吃霉变食物，人体内黄曲霉素浓度会升高，黄曲霉素累积到一定程度就会导致病人患上肝癌。但这种情况在临床上是比较少见的。

二

如何判断自己是不是患了肝癌

对于肝癌的高危人群，应至少每隔6个月进行1次检查，通过肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查。确诊肝癌的检查包括以下几方面：

1.甲胎蛋白检测

血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与乙肝乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）及肝功能变化对比分析，有助于诊断。对血清AFP不高的肝癌人群，可以借助PIVKAⅡ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3和类GALAD模型进行早期诊断。

2.超声检查

超声检查便捷、实时、无创和无放射辐射。超声能分辨肝脏是否有肿块，肿块是实性还是囊性，彩色多普勒超声还可以看到肿块的血流信号。超声下的造影技术使超声诊断的准确性明显提高，必要时还可以进行超声造影做进一步的评估。所以，超声检查是肝癌最常见的筛查手段。

3.CT或核磁共振

动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和/或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。

CT分辨率高，可以提高癌症的确诊率，另外CT可以对肿瘤进行定位，并显示肿瘤大小、数量及周围血管情况，比超声更客观、敏感。核磁共振成像检查与CT相比，反映肝脏的信息量更多、更大，是肝癌确诊的最佳检查手段。

MRI，尤其是肝细胞特异性磁共振对比剂（普美显）动态增强MRI具有无辐射影响、组织分辨率高、可以多方位多序列多参数成像等优势，且具有形态结合功能（包括弥散加权成像等）综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术，对于小肝癌的诊断优势更佳。

4.数字减影血管造影（DSA）

数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）是一种微创性检查，采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查。该技术更多地用于肝癌局部治疗或肝癌自发破裂出血的治疗等。DSA检查可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。

5.核医学影像学检查

包括正电子发射计算机断层成像（PET-CT）、单光子发射计算机断层成像（SPECT-CT）以及正电子发射计算机断层磁共振成像（PET-MR），通过一次性全身扫描，对肿瘤进行分期，并全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移。

6.肝癌的穿刺活检

具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。对于能够手术切除或准备肝移植的肝癌患者，不建议术前行肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤破裂出血、播散风险。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。

三

确诊肝癌后需要如何治疗呢？

根据国家卫健委最新颁布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、介入治疗、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌患者选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。

近年来，对于初诊分期较晚、暂时无法接受根治性手术切除的病例，可以通过靶向联合免疫治疗等转化治疗手段，争取后期获得根治性手术的机会。

肝癌是多种因素共同作用的结果，除了早发现、早诊断、早治疗，调整不良的生活方式也尤为重要：避免长期熬夜、过度劳累、过度饮酒，应少吃油炸、烟熏、腌制的食物。确诊后应该遵循规范的治疗，以期获得长期的治疗疗效。

本文指导专家

肝胆胰脾外科李国林副主任医师

肝胆胰脾外科副主任，医学博士，硕士生导师，副主任医师，全国胰腺青年精英俱乐部成员，外科规培基地教学主任。

学术任职：

广东省基层医药学会转移性肝癌专委会秘书长兼副主委、广东省健康管理学会胰腺病学专业委员会青年副主委、广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会秘书兼青年副主委、广东省肝脏病学会肝胆肿瘤精准治疗专委会青年副主委、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会肝胆病学分会委员(第五届)、中国医疗保健国际交流促进会胰腺病学分会委员(第二届)、广东省健康管理学会肝胆病学专业委员会委员(第二届)、广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会普通外科微创专业委员会常委。

学术专长：专注于肝胆胰疾病的诊断、微创手术治疗以及中晚期肿瘤的个体化综合治疗；是国内较早参与开展肝胆胰微创手术的成员之一，在结直肠癌肝转移的精准外科治疗、肝胆胰恶性肿瘤的根治性清扫、良性（低度恶性）肿瘤的器官功能保护手术方面具有丰富经验。

曾获第二届广东省腔镜基本技能大赛亚军及缝合打结单项冠军；中国普外科青年医师和基层医师手术规范化视频比赛分站冠军；广东医师协会“肝切除术围手术期管理”大赛亚军；两次晋级中华医学会金手指手术视频大赛全国总决赛。

曾获“中山大学优秀临床教学管理人员”、“住培优秀带教老师”、“叶任高-李幼姬”临床医学优秀中青年教师、“本科优秀临床教师”等称号。目前主持国家自然科学基金项目1项，在国内外专业期刊发表论著30余篇。

门诊时间：周二上午周四上午。

终审：姚麟、朱昌平

内容来源：中国家庭医生杂志微信公众号

图/图蜗创意

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