厦门市儿童医院 三级甲等

吹一口仙气就能变出随心所想，这当然是神话故事里的桥段，真实世界中不可能存在。然而，随着医学技术的发展，吹一口气检查气体成分的构成，用于诊断呼吸系统疾病却真实存在，这种检查方法就是：呼出气一氧化氮（FeNO）检查。

年轻小伙子小张近2年来反复出现咳嗽症状，以干咳为主，曾到多家医院寻求治疗，但疗效均不好，病情仍然反复复复，这严重影响了小张的工作和生活。今年11月份，小张慕名来到钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科一区，经周宏伟主任诊治，做了呼出气一氧化氮(FeNO)检查，发现小张FeNO高达80ppb（正常不超过25ppb），存在气道嗜酸性炎症及气道高反应性，确诊咳嗽变异型哮喘。终于找到了病因，周宏伟立即结合小张的病情给予对症治疗，经规范给予ICS/LABA粉剂吸入针对气道嗜酸性炎症及气道高反应性病因治疗，小张长期、反复咳嗽的毛病很快得到缓解。

帮助小张诊断清楚疾病的检查是我院呼吸与危重症医学科开展的肺功能检查新技术：呼出气一氧化氮（FeNO）检查，此检查无创简单，通俗讲就是“吹一口气”。

1、什么是呼出气一氧化氮（FeNO）检查？

呼出气一氧化氮检测，顾名思义就是测量人体呼出气中的NO浓度，是一种评估气道炎症性疾病的无创检查方法，简称FeNO检测。

呼吸道组织中有多中炎症细胞，这些炎症细胞能防御随呼吸进入呼吸道的各种细菌、病毒等，从而保护正常呼吸系统功能。呼吸道的各种炎症细胞都可以合成一氧化氮并释放到呼吸道。因此，正常人呼出的气体中也可以检测到微量的一氧化氮。大量研究发现，当气道发生炎症时，可能会导致FeNO增高。

2、呼吸道的一氧化氮有什么作用？

呼吸道一氧化氮对人体作用分为生理作用和病理作用。

生理作用是指呼吸道正常含量的一氧化氮具有扩张支气管、增强支气管纤毛运动促进呼吸道分泌物和有害物排出，还有抗炎、平衡呼吸道黏液分泌等作用，以保障呼吸道功能正常运行。

病理作用是指当呼吸道一氧化氮合成增多时产生一系列损害呼吸道的作用，例如增加支气管反应性(类似过敏反应)、血管收缩、黏液分泌增多(导致咳痰增加)、抑制呼吸道纤毛运动导致排痰困难，一氧化氮浓度过高还可能导致呼吸道炎症反应。因为一氧化氮气体的多种神奇作用，可以说它是一种“仙气”。

3、检测呼出气一氧化氮可以诊断慢性咳嗽？为什么呢？

慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周、胸部X线胸片或CT检查没有发现异常的疾病。

慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和上呼吸道咳嗽综合征(主要是鼻部疾病导致)等。呼吸系统疾病往往导致呼吸道的炎症细胞增多，但不同疾病导致不同类型的炎症细胞增多。不同类型细胞合成一氧化氮量不同，由此，测定呼出气中一氧化氮含量可以推测呼吸道哪些类型的炎症细胞增多，并以此诊断疾病。

呼吸道细胞中，合成一氧化氮主要是嗜酸性粒细胞和某种特殊类型的淋巴细胞，而导致呼吸道嗜酸性粒细胞增多的慢性咳嗽疾病主要是咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎。也就是说，慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮浓度增高，大部分是咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎。

4、检测呼出气一氧化氮还有哪些意义？

典型的支气管哮喘呼吸道嗜酸性粒细胞和特殊类型淋巴细胞增多，呼出气一氧化氮显著增高。呼出气一氧化氮检测可以作为支气管哮喘诊断的重要技术，还可以用于诊断慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。

测定呼出气一氧化氮可以指导哮喘等疾病的治疗。因为呼出气一氧化氮浓度反映呼吸道炎症细胞数量，呼吸道炎症细胞数量又反映疾病状况，呼出气一氧化氮含量也就反映哮喘等疾病治疗效果。临床上以呼出气一氧化氮检测指导制定治疗方案以及治疗过程中检测呼出气一氧化氮合理调整药物剂量能够更好控制疾病，减少疾病急性发作。

FeNO水平有助于鉴别慢性咳嗽的病因。相比于支气管激发试验，FeNO检测操作简便，更安全；FeNO水平明显升高，也可以提示咳嗽变异型哮喘（CVA）或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。对于FeNO≥40ppb视为阳性结果，有提示作用。

对哮喘患者而言，通过FeNO检测，早期识别、诊断、治疗，不仅能大大缓解患者症状，还能预测药物对治疗的反应、评估哮喘控制水平，更好的指导医生用药。及早的进行治疗，能有效避免肺功能的恶化。

对慢阻肺患者而言，FeNO水平高表明患者病情严重。部分慢阻肺患者同时合并哮喘，其水平较单纯慢阻肺患者更高。加强对慢阻肺患者FeNO水平的监测，不仅能预测吸入激素对治疗的反应，还能预测慢阻肺的急性加重。有助于指导临床制定更合适的方案，更好的控制病情。

对变应性鼻炎患者而言，FeNO检测结果与症状严重程度呈正比；有助于鼻部炎性疾病的诊断和评估，对变应性鼻炎预后判断有一定的价值。

专家简介

许承琼

主任医师

副院长；2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。

曾红

主任医师

呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。

曾能永

主任医师

医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。

周宏伟

副主任医师

研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。

陈婷

副主任医师

医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。

黄婷婷

副主任医师

呼吸与危重症医学科三区副主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。

陈东海

副主任医师

呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。

何绍玲

副主任医师

呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等)；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。

核发|吴天俊

审核|韦瑞文周宏伟

文|周宏伟

图|陈思羽黄国春

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