福建省立医院 三级甲等 公立医院

发生急性脑梗死，要尽快治疗，越快越好，才不会留下偏瘫等后遗症。日前，70岁的许老师（化名）左侧大脑发生梗死，由于没有及时引起重视，到医院时已经过了静脉溶栓的最佳时间。

幸好，福建省立医院神经内科脑血管介入团队认真评估后，发现患者仍存在可挽救的缺血脑组织，马上安排介入治疗，成功取栓并开通血管。目前，许老师康复良好，行动能力和语言功能都得到恢复。

右侧肢体不灵活，

到医院诊断为脑梗死

70多岁的许老师是一位钢琴老师，春节前的10多天，下午还在指导学生弹琴，晚上就出现了右侧肢体不灵活的情况，并逐渐加重，次日已经不能行走和说话。家人将他送到省立医院急诊科后，立即行脑磁共振评估，判断为：脑梗死、左侧大脑中动脉闭塞。

许老师到医院时，已经超过了静脉溶栓的4.5小时的时间窗，再不及时治疗就会留下偏瘫等后遗症。好在经神经介入团队评估后，认为许老师的核心梗死区与缺血半暗带区不匹配，这意味着，及时开通血管就可挽救较大范围的半暗带，达到功能恢复。

▲术前（左）、术后（右）影像对比图

及时挽救“缺血半暗带”，

保住语言和行动能力

神经内科主任汪银洲主任医师解释说，脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成，一般来说，半暗带组织的血流低于维持正常脑功能的水平，但高于引起脑组织坏死（形态结构改变）的水平。在一定时间内，半暗带脑组织仍具有活力，如及时恢复血流或进行脑保护，该组织可能存活下来，否则将演变成坏死组织。“所以，急性脑梗死治疗的关键，就是及时挽救缺血半暗带。”

随后，神经介入医生们、导管室护士迅速到位，许老师也立即被送往介入导管室接受手术。术中造影印证了术前判断，是左侧大脑中动脉闭塞，再结合病史和发病特点，考虑血管狭窄基础上急性血栓形成。随后，在微导丝引导下，到达闭塞段成功取栓，将狭窄的原貌暴露出来，并小心翼翼地将球囊扩张，血管成功开通！

经过围手术期精心治疗后，许老师很快恢复了行动能力和语言功能，在除夕前顺利出院回家过年、如今，熟悉悦耳的钢琴声又在许老师家响起。

妙手拆解脑内不定时炸弹

正月初六，神经内科脑血管介入团队还成功挽救了一名颅内动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血的患者。

当天，福州的林先生（化名）突发剧烈头痛伴呕吐，急诊CT提示颅内动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血。动脉瘤平日没有破裂往往隐藏性极高，一旦破裂致死率极高，必须争分夺秒与死神抗击！医疗团队立即为林先生行脑动脉造影+破裂动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，手术很成功。术后，林先生各项生命体征平稳，目前已顺利出院。

▲术前（左）、术后（右）影像对比图

汪银洲主任医师介绍，颅内动脉瘤患者在破裂出血之前，90%没有明显的症状和体征，破裂先兆可表现为频繁发作头痛、眼眶痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、视物重影等，动脉瘤破裂出血时可出现炸裂样头痛、突然意识丧失、喷射样呕吐、癫痫发作，出现这些症状需及时到医院就诊。

福建省立医院神经内科是全省最早开展神经介入的单位之一，现为中华医学会福建省神经病学分会神经介入学组组长单位。科室从2006年起开展神经血管介入诊疗技术，能熟练开展全脑血管造影，急性脑梗死多模式血管内再通，颅内外动脉狭窄血管内支架成形术；出血性脑血管病如颅内动脉瘤介入栓塞、血管畸形和动静脉瘘等血管内介入栓塞治疗等神经介入项目，年完成脑血管介入手术量约600余例，是全省开展脑血管介入手术病种数量最多、种类最全的科室，2022年获评“全国百佳金牌取栓科室”、“全国百佳金牌取栓医师”。

来源：海峡都市报

责编：宁宇

编审：谢秀芳