深圳市人民医院 三级甲等 公立医院

电视剧里

男女主人公的爱情总是备受考验

要么就是外有阻力

要么就是因为误会产生隔阂

......

编剧们的脑洞一个比一个大

但讲真

编剧们的脑洞再大

也大不过现实生活

尤其在医院里

那更是不缺令人印象深刻的故事

深圳市人民医院耳鼻喉科

就曾接诊过一对夫妇

他们因为一个疾病搞了个“乌龙”

差点儿导致婚姻危机

01

老婆：他说话小声......

老公：她爱答不理......

小梅（化名）24岁的时候，就跟男友走入了婚姻殿堂。但结婚后，她总觉得丈夫变了。丈夫虽然依旧待她温柔细心，但不知为何，跟她说话的时候，好像总有点爱搭不理，说话也很小声。尤其是大宝出生后，这种情况更加严重了，她跟丈夫说话，丈夫却总像是没听见一样，就算听见了，回应也是模模糊糊的。

难道是丈夫变心了，或者对婚姻感到厌倦了？难过的她决定跟丈夫好好谈一谈，但两个人沟通之后才发觉，原来丈夫也颇为委屈。

丈夫表示，很多时候，他跟小梅说话，小梅也是爱搭不理的，而且说话也很小声，有时候根本听不清楚她在讲什么，问多两句，依旧如此。丈夫也以为小梅不太想跟自己说话，心里也正打鼓着。

（图源：soogif）

两人这么一聊，有点凌乱，合着这“婚姻矛盾”是个大乌龙，为什么会这样呢？身边的人都表示丈夫讲话没啥问题，小梅确实声音很小，这难道是小梅身体出现了什么问题？于是小梅赶紧挂了深圳市人民医院耳鼻喉科主任柯朝阳的号，准备到医院好好查一查。

02

“婚姻矛盾”

竟是人体最小的骨头“罢工”了

柯朝阳主任接诊后，详细询问了小梅的情况，并让小敏做了耳镜检查、纯音测听、颞骨CT等一系列检查。综合检查结果以及小梅的表现来看，柯朝阳主任初步诊断小梅是患上了“耳硬化症”。

还真是身体出了问题！不过这耳硬化症是啥病？耳朵变硬了？

耳硬化症又称耳海绵化症，病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，故称“硬化”。

它主要有镫骨型耳硬化症和耳蜗性耳硬化症两种类型，两者的发生都与耳朵里的最后一块听小骨“镫骨”息息相关。

镫骨是人体内最小的一块骨头，与内耳另外两个听小骨——锤骨、砧骨相连，构成听骨链，起着将音波转化为可听声音的作用。

镫骨型耳硬化症病灶主要累及镫骨底板环韧带，耳蜗性耳硬化症累及耳蜗骨内膜层，但通常也伴有镫骨底板硬化的情况。

当镫骨发生硬化后，镫骨活动欠佳甚至固定不动，声波就不能顺利传入内耳，因此引起一系列症状，如：

进行性听力下降

一开始听力轻微下降，可能听不清别人的低声细语，随着疾病的进展，患者听力会严重下降，影响正常的生活和交流。这一过程通常需要数年或数十年，但女性患者可因妊娠、分娩、绝经等内分泌变化导致病情进展加快。

耳鸣

常与听力下降同步出现，少数可先出现耳鸣或继发于听力下降之后，多为双侧、低调性的耳鸣而不伴有耳闷涨感。

自听增强

在镫骨性耳硬化阶段，患者往往感觉自己说话的声音很响，实际上别人听起来声音却偏小，但吐字清晰。

威利斯误听

患者在一般的环境中听力较差，但是在嘈杂的环境中听力反而有所改善，听得较为清晰。

眩晕

部分耳硬化症的患者还可能出现眩晕的症状，即视物旋转。

这下，小梅和丈夫矛盾乌龙的“罪魁祸首”终于揪出来了。

03

病因不明确

但存在遗传性因素

虽然婚姻矛盾解决了，但小梅不明白，她身体平时挺健康的，作息也还好，怎么就突然得了这个病呢？

柯朝阳主任表示，这病的病因目前不明确，因此也无法完全根治，但其发生存在一定遗传性因素，70%的患者有家族史。

据了解，小梅的妈妈和奶奶都有耳背的情况，平常与她们交流，都需要放大音量，她们自己讲话时也不自觉地抬高音量，这应该就是由于耳硬化症进展到后期，听力下降所致。

听说耳硬化症可能会遗传，且无法根治，小梅很是沮丧，一方面，担心以后就这样听不见了，一方面担心连累孩子，甚至以后都不敢要二胎了。

但柯朝阳主任表示，小梅生的是个男孩，未来患耳硬化症的概率相对较低，暂时不用担心，就算二胎以后真得了这病，也不用担心。

▽

耳硬化症发展缓慢，就以小梅本身为例，虽然听力有损，但尚处于早期，进展缓慢，每年定时复查，监测听力即可。

如果进展到影响交流的程度，可通过佩戴助听器改善听力。如果觉得助听器影响生活，也可以做手术，手术后听力基本可以恢复如常，效果可持续10年以上。

若是若干年后，置换的镫骨再次硬化，也可以选择进行二次手术。

柯朝阳主任的一番话又让小梅有了希望，从此，她成了柯主任门诊的常客，每年都会复查听力。6年间，小梅的听力没有发生明显下降，还在去年生了二宝。

生娃不久后，受妊娠影响，小梅听力出现了明显下降，但这次，她不再恐慌，停止哺乳后，便再次来到了柯朝阳主任的门诊，要求进行手术治疗。

经过复查听力，小梅的双耳都符合手术指征，于是小梅很快就入院，准备接受耳内镜下的人工镫骨植入手术。

04

超精细手术！

不亚于在米粒上“绣花”

人工镫骨植入手术，指的是将“坏”掉的镫骨足弓取出，在镫骨底板上钻孔，将人工镫骨一端植入孔内，一端安装在砧骨上，从而恢复镫骨活动度，重建听骨链，达到改善听力的效果。

这手术乍听起来流程挺简单的，但实际操作起来，可太难了！

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难点1

镫骨实在太小了！它大小仅3-4毫米，底板仅1-2毫米，就跟小米粒一样。术中，还要在这个“小米粒”上打一个约0.6毫米的洞，再将大约只有0.5毫米的人工镫骨植入进去，这难度，不亚于在米粒上绣花！

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难点2

镫骨与锤骨、砧骨相连，周围又有面神经等重要结构，稍有不慎就可能伤及锤骨、砧骨，导致术前尚有残余听力的患者出现不可逆的全聋，或者损伤面神经等重要结构，导致面瘫、眩晕等并发症。

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难点3

耳朵本来就小，镫骨所在的位置还十分隐蔽，手术空间非常有限。再加上柯朝阳主任给小梅做的是耳内镜下手术，这种新的术式只需在耳道内做一个小切口，术后不留瘢痕，更加美观，并且创伤更小，恢复更快。但优点多多，难度更大，这种手术方式的可操作空间再次缩小，手术中使用的最粗手术器械直径也只有0.7毫米。

总结起来，这个手术就相当于拿着超细绣花针在黄豆大小的空间里给米粒“绣花”，难上加难！

所以该手术也是耳外科手术中公认难度较高的手术之一，需要极其富有经验和超高技术的医生才能顺利完成。

柯朝阳主任在深医开展了多年耳内镜下人工镫骨植入手术，经验丰富，在术前充分的准备下，小梅的手术如约进行。

术中，柯朝阳主任经过探查听骨链，完全确定小梅的镫骨已经僵化固定。明确诊断后，手术正式开始，历经1小时左右的精细操作，柯朝阳主任稳稳地将细如发丝般的人工镫骨植入，再次探查听骨链，镫骨恢复灵活，手术顺利结束！

术后第二天，虽然耳朵上还包着厚厚的纱布，但小梅已经明显感觉到自己的听力改善了！出院前，小梅高兴地和柯朝阳主任道别：“3个月后我再来进行另外一只耳朵的手术！”

故事讲到这里就结束啦

最后，给大家送上

一则来自柯朝阳主任的提醒

▽

如果你自觉听力下降、出现“嗡嗡”的耳鸣声或其他听力异常，尽早到耳鼻喉科就诊。此外，有耳硬化症家族史的青年人最好定期（每隔6-12个月）去医院做听力检查，监测听力水平，以便尽早进行干预。

本文指导医生▽

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来源|深圳市人民医院

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