发哥“谈筋论骨”（三）：滑膜炎还是关节炎？-医联媒体

发哥“谈筋论骨”（三）：滑膜炎还是关节炎？

2023-02-04 09:44:41

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大家好，我是发哥，广州市花都区人民医院骨外科、关节外科（关节置换与运动损伤专业）的主任医师。发哥“谈筋论骨”第三篇与大家分享。

在发哥的门诊中，常常有患者拿着MRI（核磁共振成像）照片问，“我的关节有积液了，是不是很严重？”或“医生，有人说我膝关节肿痛原因是滑膜炎，但又有医生说我的关节发炎，究竟是滑膜炎还是关节炎？”诸如此类，且听发哥细细道来。

滑膜与关节的解剖示意

在上期发哥给大家提到骨膜解剖中说到，骨膜是包在骨骼除关节外的所有骨头外层的薄膜，言下之意，关节内的骨骼部分是没有骨膜包裹的，取而代之的是关节囊。关节囊附着于关节面周围的骨面上，关节滑膜是关节囊最里面一层结构。如果把关节比如成人体，那么，关节囊就是人体的衣服，而关节滑膜就是最贴身的“内衣裤”。这款贴身的“内衣裤”（滑膜层）主要功能是分泌关节滑液来减少软骨之间的摩擦力并给关节内软骨提供营养。因此，正常的关节内会有少量关节液。如果各位看到自己的关节MRI（核磁共振成像）检查报告单有“关节腔内少量积液”时不必过度担心。

但在病理状态下，如当关节痛风发作、软骨受损、感染、关节内骨折、韧带断裂等等原因出现了关节的炎症，滑膜就会大量增生、充血、水肿，分泌大量关节液。

通过上述讲解后，大家也许会明白：滑膜炎就是各种关节炎症疾病都会存在的病理改变组成部分，而关节积液是关节滑膜炎的具体表现，不同类型的关节炎会产生不同性状的关节积液，通过穿刺抽取关节积液进行肉眼或实验室检查可以初步进行关节炎诊断（请复习发哥科普第一系列发哥讲关节第十篇：关节抽水与注射）。

●发哥讲关节（十）

——关节抽水与注射

为了更深理解滑膜炎与关节炎的关系，发哥给各位制作了下图。

关节炎、滑膜炎逻辑关系图解读

关节炎、滑膜炎、各种类型关节炎三者间的逻辑种属关系示意图

☞黑色圆圈代表“关节炎”，包含着各种疾引起的关节炎，表达笼统，临床极少这么诊断。

☞几个彩色椭圆形代表着不同疾病引起的关节炎，临床上最常见是骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，化脓性关节炎等几种。临床可以单独诊断为“XX关节炎”，而这种关节炎也可以是全身疾病在关节中的表现，如痛风除了“痛风性关节炎”，还有其他部位的相应诊断：如“痛风性肾病”、“痛风石”等相关诊断。

☞红色的椭圆形（红色填充）是几个椭圆的交集，代表“滑膜炎”，滑膜炎本身不是一个单独的疾病，而是某一疾病的病理诊断。几乎各种关节炎都存在着滑膜炎症病理改变，而滑膜炎表现因病而异。

希望通过今天的讲解，大家不再纠缠是滑膜炎还是关节炎了。两者的说法并不冲突，但都较为笼统，医生诊断越精准，治疗越有针对性。现实社会中，个别药厂投其（患者）所好，把药物顺着患者习惯叫的去起名字，如“XX滑膜炎片”等，有打擦边球的嫌疑。作为医务工作者，将患者从医学的认识误区拉回正道责无旁贷，而作为患者要科学用药，不要被药名牵着鼻子走，若有疑问，请咨询专科医师及临床药师。

本期特别声明：纯粹是医学科普，没有针对任何厂家。

发哥科普，讲的不仅仅是医学。

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图文：江永发（部分图片来源于网络）

关节外科

关节外科成立于2010年6月1日，是花都区首个以关节周围病损诊断、手术、康复、临床科研、健康宣教为重点的骨外科亚专科。目前有专科医师9人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，硕士学位6人。

业务覆盖：各种关节病损的手术及非手术治疗，包括关节周围骨折（股骨颈、股骨粗隆间、胫骨平台、腕部骨折等）、韧带损伤、软骨损伤、畸形矫正（O型腿、X型腿、肘内翻、拇外翻、锤状趾、扁平足等矫形术）、股骨头坏死、髋关节发育不良、关节退变、骨质疏松症等。是广东省内较早开展人工韧带（LARS韧带）重建术及富血小板血浆（PRP）技术的临床科室。

特色技术：关节腔内注射保膝治疗；高位胫骨截骨保膝术；髋、膝关节初次置换术；髋膝关节翻修术；关节假体周围感染Ⅰ期翻修术；拇外翻矫形术；各类关节镜微创手术（前后交叉韧带重建、半月板成形修复、软骨损伤成形术、微骨折术、游离体取出、肩袖修复、肘关节镜清理松解等）；其中“无痛手法松解治疗肩周炎”为科室创新技术。

服务宗旨：让关节“疼痛更少，活动更好！”

江永发

•主任医师，医学硕士

•出诊时间：每周二全天

1995年毕业于中山医科大学，2010年创建广州市花都区首个关节外科，勇于开拓，刷新花都区骨关节外科多项新技术。

曾到中山大学、北京大学、上海复旦大学、上海交通大学、香港中文大学等附属医院及台湾、澳大利亚、德国等地医院进修学习，临床经验丰富。

擅长：关节周围骨折、脱位、畸形、退变、股骨头坏死及各种运动损伤的诊断及手术治疗。尤其擅长髋、膝关节初次置换术及翻修术、肩关节镜下关节清理术、肩袖撕裂修复术、膝关节前后交叉韧带重建术、半月板撕裂微创治疗、髌骨复发性脱位微创治疗、保膝治疗、踝关节镜清理治疗痛风性关节炎、踝关节不稳韧带重建术。改良创新的“无痛肩关节松解术治疗肩周炎”起到了立竿见影的优良效果。

危伟浪

•副主任医师，医疗组长

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毕业于广州医科大学，从事骨外科临床医学工作20余年。擅长：骨科各种复杂关节周围骨折的手术治疗，运动损伤、关节痛、畸形矫正等疾病的诊治。

潘勇泉

•副主任医师，医学硕士，医疗组长

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毕业于广州医科大学，从事骨关节外科工作10余年，擅长：骨科各种复杂关节周围骨折的手术治疗，运动损伤、关节痛、畸形矫正等疾病的诊治。

曾锦威

•主治医师，医疗组长，教学秘书

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毕业于广州医科大学，从事骨关节外科工作近20年。擅长：各种复杂关节周围骨折及骨关节病的诊疗，包括各类运动损伤的微创治疗。