海南医学院附属医院 三级甲等

近日，50岁的王先生（化名）因酒精性肝硬化于我院接受治疗，入院时其病情已发展至失代偿期，肝脏功能严重受损。入院完善检查后发现王先生合并有丙肝肝硬化，其甲胎蛋白高达490.61ng/ml，不幸罹患肝癌，同时主动脉CTA检查提示王先生患有StandfordA型的主动脉夹层，其破口位于左锁骨下动脉开口处，向上逆撕到了升主动脉，向下累及到了左侧肾动脉及双侧髂动脉。

术前夹层CT三维重建

红色箭头指向为肝内的肿瘤病灶，蓝色箭头指向为主动脉夹层

作为一种危重症主动脉疾病，主动脉夹层同原发性肝癌一样，具有致命的风险。对于那些不幸罹患肝癌且合并主动脉夹层的患者来说，要想治愈不亚于绝境求生。然而医者仁心，行医者便是要在那绝境之中为患者找寻一线生机！在介入血管外科金桂云主任的牵头下，医院多个科室就王先生的病情开展了会诊交流，经过严密的商讨之后，最终为王先生制定出一套全面的治疗方案。

如果不进行干预，主动脉夹层的死亡率超过50%，而直径>5cm的原发性肝癌5年生存率仅为17.8%。就疾病的危急程度来看，主动脉夹层的短期死亡率是要明显高于肝癌的。鉴于王先生的真腔血管已受到严重压迫，导致多脏器出现了缺血症状，金桂云主任凭借近30年的从业经验决定先从夹层下手，为王先生开展介入腔内治疗。

相较于开胸主动脉置换手术，介入腔内治疗的最大优势在于微创与安全，且成功率很高，但A型夹层在以往被视为腔内治疗的禁忌。眼下王先生的主动脉破口位于左锁骨下动脉开口处，缺乏安全的支架锚定区，为了保证支架能够安全放置于血管内，并有效隔绝主动脉夹层，同时避免大脑及双上肢缺血坏死，需要快速重建主动脉弓上的三支分支血管。经过反复讨论，介入血管外科最终决定为王先生行“主动脉夹层覆膜支架植入腔内隔绝术+原位开窗左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干动脉重建术”。但该手术的难度极大，在与患者及家属沟通并征得同意后，金桂云主任与她的团队开始紧密的术前准备。

介入血管外科副主任医师邓堂手绘主动脉夹层图模拟手术方案

在这台极高难度的手术中，金桂云主任团队在患者主动脉的真腔内，成功于头臂干动脉远端2cm处准确释放支架。随后又在极短的时间原位开窗重建弓上的左锁骨下动脉、左颈总动脉及头臂干动脉，使主动脉弓上动脉恢复正常血流。

快速重建主动脉弓三分支血管（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）

A型夹层介入术后造影夹层破口封闭，支架无明显内漏

复查造影，弓上三分支动脉血流通畅，腔内介入治疗既封闭了A型夹层破口，又避免了脑细胞及双上肢组织缺血坏死，手术非常成功。

解决完主动脉夹层问题之后，便是着手治疗王先生的肝癌。根据肝癌的相关指南，王先生的原发性肝癌诊断明确，分期为CNLCIIb期。金桂云主任团队决定为王先生行“经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）”，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血运，从而让癌细胞缺血缺氧坏死。目前，这一技术已在治疗各类恶性肿瘤中广泛应用。

治疗前肝肿瘤供血丰富

介入治疗后，肝内肿瘤动脉阻断，未见显影

两次手术后，王先生的病情逐渐稳定下来。在之后的几次复查中，主动脉夹层的假腔范围明显缩小，无脏器缺血不良反应，肝脏肿瘤整体无活性表现，没有新发或转移的肿瘤，甲胎蛋白也由490.61ng/ml降到了30.83ng/ml，治疗疗效评价为CompleteResponse，CR（完全缓解），这意味着王先生终于重获新生，告别了与死亡相伴的日子。

A型夹层合并原发性肝癌完全的腔内治疗同时重建弓上三分支及二期行肝癌化疗栓塞术在海南省为首例，该手术的成功开展标志着我院以金桂云教授为首的介入血管外科团队对于复杂性的主动脉疾病（主动脉夹层、主动瘤、主动脉穿透性溃疡等）及原发性肝癌的介入治疗已达到省内领先，国内先进水平，未来介入血管外科必将再接再厉，更上一层楼。

介入血管外科简介

介入血管外科简介

海南医学院第一附属医院介入血管外科成立于2013年3月，经过近十年的发展，科室已成为海南省医学会临床介入分会主委单位、国家卫健委外周介入进修培训基地、国家放射与治疗临床医学研究中心核心单位、中国出血中心联盟综合医院示范基地、全国首批外周血管介入诊疗培育基地以及全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目成员单位。科室共开放床位35张，在多项综合及外周血管介入诊疗技术上已达到国内先进、省内领先水平，是海南省内为数不多的可以独立开展中晚期肿瘤动脉化疗栓塞联合消融、粒子、靶向及免疫治疗的肿瘤介入专科，也是海南省内率先开展肝硬化腹水专用TIPS支架、门脉癌栓粒子支架、肿胀手腔内血管重建及凶险性前置胎盘双侧髂内动脉临时球囊阻断术的综合及外周血管介入专科。

近年来，科室不断开拓进取，将腔内介入与血管外科技术融合，成功开展主动脉弓病变的单分支、双分支及三分支重建，胸腹主动脉瘤、夹层及穿透性溃疡的腔内隔绝，股动脉及肱动脉切开球囊取栓，糖尿病足股动脉内膜剥脱联合腔内血管重建、下肢静脉曲张射频消融等技术，正逐渐成为海南省内综合介入及外周血管介入诊疗技术最全面的复合型专科。

文/介入血管外科林严