湛江市第一中医院 三级甲等 公立医院

注意！头部外伤后

容易引起头晕耳鸣

头部外伤，特别是有脑震荡、脑挫裂伤病史的部分患者，在意识清醒后可出现许多自觉症状，诸如头晕、眩晕、不平衡感和耳鸣等。此外，部分患者在头部受伤后，由于心理因素和法律诉讼结果等因素的影响，可引起中枢代偿机制的损害，耳鸣可能持续存在，或需经过很长时间听力才能恢复。我院坚持辩证施治，一人一方，综合用药，标本兼治的理念，帮助患者缓解消除头晕耳鸣。

真实病例分享

邓某某，女，60岁，因“车祸致头晕、耳鸣不适1小时余”来诊。

刻诊：神清，精神疲倦，诉头晕、耳鸣不适，自觉无吸氧时相关症状加重明显，拔掉吸氧管后则耳痛耳塞尤甚，难以离床，无恶寒发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无口千口苦，纳眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。

辨证：耳鸣气虚证

治法：益气升清

主方：益气聪明汤

黄芪15g炙甘草15g人参15g

升麻9g葛根9g蔓荆子5g

白芍3g黄柏3g

中药2付，每天一剂，免煎，分两次口服。

二诊：上症较前缓解，无吸氧时症状亦未见加剧，可离床外出活动。原方不变，再进2剂。

三诊：诸症如前，不进不退，考虑患者外伤所致，当有瘀血内留，合并《医林改错》通气散口服再进2剂，方药如下:

黄芪30g葛根12g炙甘草15g

人参15g升麻10g蔓荆子5g

白芍5g北柴胡10g酷香附10g

川芎5g黄柏5g

中药2付，每天一剂，免煎，分两次口服。

四诊：诸症再减，查体见颈部肌肉稍紧张，压痛以环枢关节部为甚，考虑患者外伤可致环枢关节半脱位。关节错缝，百骸不利。经X线片确诊后给予行手法整复和并局部针灸治疗，诸症遂平。

按语：该患者首诊辩证用药，忽视外伤病机，故未能起到如汤沃雪之效；而伤科论治，又当内外结合，手法治疗是中医伤科治疗筋骨伤病的常用方法。伤后诸症，中医伤学将其归属为“筋出槽、骨错缝”的范畴。《医宗金鉴》曰：“手法者，正骨之首务……当先揉筋，再按其。”其中提及若“筋出”“骨错”则当务之急行手法治疗，由此可见手法治疗在中医骨伤科学的地位。伤科诊治，诚如尚天裕教授所言：“筋骨并重、内外兼治”。

供稿：全春媚

排版：田雨鑫

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