中江县人民医院 三级甲等 公立医院

紧急TIPS手术

助力病人转危为安

生命垂危，争分夺秒，手术台上“生死营救”。近日，中江县人民医院消化内科联合麻醉科、介入室、ICU，多学科协作，成功为一例肝硬化消化道大出血病人实施“经颈静脉肝内门体分流术”（简称TIPS手术）。此项手术的成功开展，标志着我院消化道大出血急救绿色通道初步形成体系，并且运行流畅，也标志着我院诊治消化系统疑难危重患者的能力进一步提升。

42岁女子反复出血

病情复杂危重

“工作中突然就晕倒了，我们赶紧把她送往县医院。后来还一直吐血。”回想起罗女士当时的情况，家属仍感到后怕。

我院消化内科收到病人后，初步考虑为肝硬化急性上消化道出血，给予止血、补液、输血、降门静脉压力治疗。通常大部分该类患者通过上述治疗都能获得第一阶段止血成功，为进一步治疗创造机会，但罗女士仍反复出血，伴呕血、黑便等症状，还数次呈现休克血压。

得知情况后，消化内科唐斌主任对病人进行了详细检查，判断病人与普通情况不同，需实施内镜或介入等二线治疗。与家属详细讲解病情及治疗方案后，决定先采取创伤更小的急诊内镜方法止血。

通过急诊胃镜，发现食管静脉轻度曲张，未发现出血灶、胃腔内少许血凝块，胃底贲门小弯侧见曲张静脉，但未见出血表现，进入十二指肠远端见大量的新鲜血液及血凝块，考虑可能存在罕见的异位曲张静脉出血。看到这里，唐斌主任果断暂停内镜介入，因为此时若贸然阻断胃底曲张静脉，异位曲张静脉出血可能会更加严重。

罗女士生命体征不平稳，持续出血，若不尽快止血，随时都有可能发生意外，病人不能等！唐斌主任立即联系胃肠外科、介入治疗室，并通过手机与西部战区总医院、遂宁市中心医院专家远程会诊，一致决定就地紧急实施TIPS介入手术，最大程度挽救患者生命。

“TIPS介入手术是采用微创介入方法，在肝脏内植入支架建立血管分流道以降低肝脏门静脉压力，改善由肝硬化门脉高压引起的出血症状。”唐斌主任介绍道，“TIPS介入手术全程不需要开刀，对刘女士的身体损伤能降到最小，也更有利于她术后的恢复。”

天花板级别手术

介入室里“生死战”

救治良方是有了，但操作起来却困难重重。TIPS手术，属于介入治疗中的高精尖手术，难度可以说是天花板级别，因为穿刺针需要精准打通肝静脉与门静脉的通道，再加上患者情况紧急，还要求操作者有极其精湛的介入技术和强大的心理素质。

没有犹豫，争分夺秒！唐斌主任一边远程与专家讨论手术方案，协调专家现场指导，一边将情况上报医务部。医务部牵头，迅速成立了抢救小组，并第一时间做好术前准备。

穿刺、造影、建立分流道、搭支架，手术环环相扣，细致入微……经过两个半小时的紧急“营救”，成功打通患者肝静脉与门静脉之间的“隧道”，给予肝内置入覆膜支架，最终实现了这一高难度介入手术。术中造影发现，出血位置为肠系膜上静脉区域所在肠段，十分罕见。术后再次造影，出血肠段已无造影剂外溢，患者转危为安，大家这才松了一口气。

术后，罗女士到消化内科继续治疗，经过一段时间的精心护理，病人逐渐恢复。目前，已康复出院。

供稿：消化内科