广东省中医院 三级甲等 公立医院

开栏语

守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

48岁的刘叔嗜酒如命，无酒不欢，每天饮酒约1斤。然而他没想到，一次肚子痛差点要了他的命。除夕夜的晚饭，刘叔饮酒后出现腹痛，以上腹部钝痛为主，呕吐2次。起初刘叔以为自己只是胃痛，吃了胃药想着熬一下就过去。没想到一夜过去，刘叔的肚子越来越痛，连呼吸都觉得困难，连忙到医院就诊。急诊医生给刘叔查腹部CT显示急性胰腺炎、双肺下叶感染。收到当地医院病房住院治疗，经过1天的治疗，刘叔肚子疼的症状没能缓解，反而越来越感到腹胀，呼吸困难，意识也开始不清楚。当地医院给刘叔进行气管插管借助呼吸机辅助通气，联系广东省中医院重症医学科会诊后，把刘叔转运到广东省中医院ICU治疗。

入院后，ICU医生立即复查CT等多项检查，胸水彩超提示双侧胸腔积液，予行胸腔穿刺置管引流胸腔积液；尿量少，血肌酐升高，予行床边CRRT清除血肌酐。配合药物抗感染、护胃、抑制胰酶分泌、护肝等治疗。患者腹痛腹胀，大便不通，ICU医生考虑刘叔平素体型肥胖，嗜食酒肉，本次因饮酒而诱发急性胰腺炎。于是给予大承气汤合大陷胸汤口服促进大便解出。

经过5天的中西医结合治疗，刘叔腹胀腹痛情况好转，血氧情况改善，成功拔除气管插管，转到消化内科普通病房治疗，最终康复出院。现在想起来，他还觉得害怕，他说幸好来了广东省中医院，幸好得到中西医结合救治。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

由于酒精会刺激胰腺分泌，同时酒精会使十二指肠发生水肿和痉挛。因此，长期大量饮酒的人，其胰管压力会增加，暴露胰液，胰液具有消化能力，会引发胰腺及其附近器官的损伤和炎症。一般由酒精引起的胰腺炎被称为酒精性胰腺炎。病变程度轻重不等，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。治疗上，西医强调防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。

急性胰腺炎属中医的“腹痛”“胃脘痛”“脾心痛”“胁痛”等范畴，认为多由暴饮暴食，嗜酒过度，伤及脾胃，运化失职，湿热内结；或由寄生虫、结石阻于胆道，气机逆乱；从而导致本病。“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”张仲景在《伤寒论·阳明病篇》中指出采用通腑导滞法治疗阳明病，代表方有大、小、调胃承气汤及大陷胸汤。

许多酒精性胰腺炎早期症状不典型，许多“酒友”以为只是小病小痛，并不重视。等到发病时间长了，胰腺炎各种典型特征显现出现后，往往需要住院治疗了。

有人会问，喝少点是不是就没事呢？然而每个人对酒精的耐受能力不同，因此对于饮酒的“多”或者“少”，其实并没有具体的标准定量。无论如何，酒精性胰腺炎的预防措施第一条便是不喝酒，不喝酒，不摄入酒精，也就不会出现酒精性胰腺炎了。而一些特殊人群尤其需要注意酒精摄入量，保持预防酒精性胰腺炎的意识：

1、既往长期饮酒人群：尤其那些无酒不欢的人，千万别以为自己长期饮酒，酒量好，就可以放肆饮酒。正如前文说的，长期饮酒的人，可能胰腺已经受到损伤了。

2、肝功能不好的人群：肝脏是人体的“解毒”器官，那些原本肝功能异常的人群，比如酒精性肝炎、脂肪肝等。这些人群对酒精的分解能力已经大大不如健康人群，更需要戒酒。

3、糖尿病患者：或许你会疑惑，糖尿病患者为何也要戒酒？其实酒是热量很高的饮料，容易导致血糖升高。而酒精也会损伤胰腺，导致体内的胰岛素在短时间内缺乏或分泌过量，出现血糖波动。

4、胆结石人群：酒精是需要通过肝脏代谢的。饮酒后，人体胆汁分泌就会增加。而胆管和胰管共同开口于十二指肠，胆结石人群，其结石梗阻在胆道，胆道里面因饮酒而大量分泌的胆汁会迅速逆流到胰管，刺激胰腺产生炎症。

或许有的读者担心，“我已经喝酒二三十年了，现在戒酒来得及吗？”这个完全不用担心，有道是“浪子回头金不换”，无论什么时候戒酒，身体都能获益。预防酒精性胰腺炎，第一便是戒酒，其次是坚持定期体检，最好每年一次，趁早发现身体的异常，做到早发现，早治疗，才能早日恢复身体健康。

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作者介绍：

吴广平

副主任中医师，中国医师协分中西结合医师分会心脏康复专家委员会委员，广东省医学会危重症病理生理学分会委员，广东省中西医结合身心医学专委会委员，广州医师学会重症专业委员会常委，北京协和医院访问学者，第七批全国名中医师承弟子。

2022年3月作为中央援港抗疫队员赴港，参与西医、中医抗疫治疗，取得患者和医疗队的认可。2022年8月参与海南三亚抗疫，作为三亚第一方舱医院ABE病区负责人，发挥中医组合拳、中医特色疗法、辨证药膳等中医手段在抗疫中的作用，深受患者喜爱。

擅长：中西结合治疗心血管病、急危重症及内科常见病、多发病。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科