广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

广州市第一人民医院皮肤科方锐华主任医师思远医师

主任医师思远医师

2023，从“头”开始，

共赴更美好的未来~

2022，不可描述

2023，万象更新

毛发也迎来了新的生机

关于毛发的养护、脱落、再生…

雄秃、休止期脱发、斑秃、

瘢痕性脱发、白发、

脱毛、植发、纹发…

我们有很多疑问

本期小编就给大家总结了

各路超级实用的干货推文

为大家答疑解惑~

1.基础养护篇

洗头护发梳头

谁都想拥有一头有光泽、顺滑、色泽均匀、无头屑的秀发，在洗护梳上下功夫，真的有用么？答案是肯定的，根据自身的发质选择洗发水、护发产品和方式，可以最大程度获得我们想要的头发状态。

总体原则是，根据自己的发质和经济状况选择适合自己的洗护方式。怎么舒服怎么来，不要被条条框框束缚。

2.判断是否脱发

头发到底是自然脱落还是非正常脱落?

毛发为周期性生长，几个周期不断循环生长，平均每个毛囊可生长10~20个周期。毛囊的生长阶段称为生长期（此期特点是毛发不断变长），随后进入退行期和休止期（毛发不再变长）。当毛发进入休止期末时，则自然脱落。

正常头皮大约有10万根毛发，其中约90%处于生长期，约10%处于休止期，仅有约1%处于退行期。每日正常脱发量约60~100根，同时有等量新发再生。可用拉发试验判断脱发量是否增加。

简易法：1天不洗头，用拇指和示指捏起头皮任何部位20~60根头发，有10%（2~6根）的脱落量算拉发试验阳性。

拉发试验阳性代表脱发量增加，需引起关注。

图示：拉发试验示意图

正常脱落的毛发是处于休止期的毛发，肉眼外观可见毛发末端有个棒状的小白点。

图示：休止期的头发

图示：显微镜下各个时期的毛发。（a）生长期（b）休止期（c）退行期

3.雄激素脱发篇

雄激素性脱发/女性型脱发

图示：女性和男性雄秃脱发模式示意图

又称脂溢性脱发，最常见的脱发类型，可遗传，男女均可患病。发生在男性称雄激素性脱发，发生在女性称女性型脱发。脱发有模式性：男性脱发部位通常在头顶和双额角；女性一般发生在头顶。头发表现为变得越来越细，发量显得越来越稀薄。女性如果在青春期就出现明显头顶脱发，则尽快就医排查多囊卵巢综合征等疾病。

针对男性患者目前有口服特效药，早期治疗有明显延缓脱发的效果；女性可用药物有限，但对脱发也能起到一定的控制作用。

此型脱发进展缓慢，一般从30岁左右开始脱发，到了50岁左右才有明显的脱发表现，但如果从50岁再开始治疗恐怕收效甚微。

4.休止期脱发篇

急性休止期脱发

慢性休止期脱发

生理性休止期脱发

图示：头发大致脱发量判断

原本处于生长期的头发提前进入休止期，导致整个头皮的头发大量均匀脱落。表现为毛发脱落增加或弥漫性脱发（每日脱发量大于100根，拉发试验+），常在洗头、梳头时发现——大手术、分娩、严重疾病（甲状腺、缺铁、肠病性肢端皮炎）、心理压力、悲伤、心情低落、营养不良、药物、节食等常为诱发因素，脱发发生在诱发因素出现的3~6个月后。但约1/3的患者未发现诱发因素。以上因素诱发的通常为急性休止期脱发，感染新冠后的脱发，也属于这一种。大部分患者可自行好转，还有少数患者可发展为慢性休止期脱发。

另外还有一种休止期脱发，称生理性休止期脱发。如季节性休止期脱发，脱发量较正常略多，但一般不超过100根，且持续时间＜1个月，多发生于7~10月；以及婴儿期脱发（枕秃），发生在新生儿，应该在胎儿期8个月时脱落的毛发没有脱落，而在生后6个月脱落。

5.斑秃篇

普通斑秃/难治性斑秃

图示：斑秃示意图

通常在毫无知觉的情况下发生，常在发病前有精神打击或压力过大。脱发区域呈圆形或卵圆形的斑片状，毛发一般在3个月至1年内可自行再生，有复发的可能，也可发展到全头毛发脱落（全秃）及全身毛发脱落（普秃）。

目前普遍认为是斑秃是具有遗传质素和环境激发因素的器官特应性自身免疫病。因此建议斑秃患者必要时进行自身抗体、甲状腺功能等检查。

6.瘢痕性脱发

外伤后/感染后/其他损伤毛囊的疾病

图示：毛囊损伤后出现的永久性脱发

头皮损伤过深导致毛囊被瘢痕取代，导致毛发无法生长，形成永久性秃发。常发生在烧伤、化学品灼伤毛囊炎、狼疮发、真菌感染、扁平苔藓、毛囊穿通性损伤、头皮外伤或撕脱伤等患者。

图示：接触动物后出现的脱发

多见于儿童，成人少见。为接触被真菌感染的动物、家养宠物后出现，又称“头癣”，可致脱发、断发、甚至疤痕形成，及早治疗可以避免疤痕形成。

7.白发篇

早发白发/自然老化白发

图示：左：毛发开始灰化右：毛发变白

毛发变白医学上又称灰发症，是毛发老化过程的特征之一，是黑素细胞功能进行性减退的结果。通常情况下，黄种人男性从30岁左右，有50%的人群开始出现灰发症，女性从35岁左右开始。

还有一种被称为“少年白”的早发白发/灰发，常为常染色体显性遗传引起。某些早发白发/灰发与自身免疫病相伴发生，如恶性贫血、甲状腺功能亢进/减退等，在综合医院做相关的血液检测便可排查。如果仅是单纯的遗传性早发白发/灰发，则注意营养均衡、适当补充B族维生素、以及含铁、铜丰富的食物，对改善白发有一定的帮助。更加重要的是，豁达开朗，劳逸结合，避免过度焦虑及精神刺激。如实在觉得影响外观，可通过染发来遮饰。

8.脱毛篇

剃刮、镊拔、蜡脱、化学脱毛、激光脱毛

上图：左：院线脱毛（需要凝胶导光，透光更好，高效脱毛）右：家用脱毛仪（不需要凝胶，透光较差，需要更多的脱毛次数）

下图：激光脱毛原理示意图选择性光热作用

头部发量堪忧确实让人焦虑，因为实在是大大影响颜值，甚至影响社交等方方面面。不过腋下、四肢等部位毛发浓密也同样让人发愁，尤其对于爱美女士而言~因此，脱毛治疗也应运而生啦！

剃刮、镊拔、蜡脱、化学脱毛都属于暂时性脱毛，短时间内就“故态复萌”啦。而激光脱毛，可以达到“半永久"脱毛的效果。为什么说是“半永久”，因为激光脱毛也不能完全把毛发根除，只是通过多次照射，破坏生长期毛囊，使毛发脱落，让其很长一段时间（生长期+休止期）不再出现。

无论是家用版激光脱毛仪还是院线版，只要产品质量过硬，操作得当，均具备“半永久脱毛”的效果。

人体各部位毛发生长周期

部位

休止期时间（月）

生长期时间（月）

头皮

3~4

24~72

眉毛

3~4

1~2

上唇

3

4

须

2~3

12

腋

3

4

背

-

3~6

胸

2.5

3~5

臂

2~4

1~3

腿

3~6

4~6

耻部（比基尼部位）

2~3

1~2

由上表可见，腋毛、手臂脱毛疗效要持久一些，面部脱毛持久性短不少。

9.毛发植发、纹发

所有类型的脱发均可行植发、纹发

早在90年代，毛发植发在西方发达国家就已蓬勃发展。现代毛发移植的理论基础是建立在1957年美国医师NormanOrentreich提出的“优势供区”理论，即从后枕部安全供区获取“带有毛发的皮肤复合组织”，再移植到受区，移植后的毛发仍保持其在工区的生长特性，并能在受区长期存活（有经验的团队操作能让移植毛囊有约90%的成活率），平均每个人可供移植的毛发非常有限，大约5000根。而且，要在植发后6~12个月后才能看到最佳效果。

目前常用的有两种方法：毛囊单位头皮条切取技术（FUT）和毛囊单位提取技术（FUE）。各有优劣，根据自身情况选择。

值得注意的一点是，毛发移植并非单纯的“拆东墙补西墙”。毛囊单位移植部位周围的休止期毛囊也进入了生长期，从而得到了1+1＞2的效果。

关于毛发纹绣，大家最熟悉的，可能是纹眉。然而，头皮纹绣（纹发）早已在国外流行。目前在我国宣传得比较多，已经受到一定认可的，是一个韩国纹发品牌，叫"K头皮美学SMP"。SMP为ScalpMicoPigmentation的缩写，即“头皮微色素着色”，就是利用色素着色于头皮皮肤真皮层而伪装真发。着色完成后，视觉观感犹如头发毛囊一样。

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温馨提醒：

脱发问题

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来源：广州市第一人民医院皮肤科

投稿邮箱：gzno1hosp@163.com