广东省中医院 三级甲等 公立医院

开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

这天，退休的王女士来到糖大夫门诊。今年的体检报告赫然标明空腹血糖、血脂、血压、体重指数都偏高了，还有脂肪肝、高尿酸，王女士有些焦虑。糖大夫仔细询问了王女士的生活、饮食习惯以及既往病史，最后，看着她圆滚滚的肚子说“您暂时不用吃那些降糖、降压、降脂西药，关键是要减重。只要把体重降下来，这些指标就会回复正常。”王女士很惊讶：“减肥？可是我并不是很胖呀，我的体重也只是超重。”糖大夫笑了：“但是您肚子大呀，腹围明显超标了，这就是大家常说的将军肚，也是医学上讲的腹型肥胖。”王女士很不解：“人家都说将军肚有福气，胖肚子总要比胖全身要好吧？”糖大夫解释道：“您错了，腹型肥胖危害更大呢。”

“在发光与发热中，我选择了发福”，超重与肥胖已成为当代社会的一大通病。很多人就像王女士一样，体重还算基本正常，四肢瘦瘦的，但腹部却有大量脂肪。殊不知，判断肥胖的标准除了体重、体重指数（BMI），还有一项重要指标，那就是腹围。即使体重和BMI正常，只要腹围超标，就是腹型肥胖，也就是俗称的男性“将军肚”、女性“苹果腰”。由于遗传、环境等因素，女性比男性、亚洲人比欧美人更容易出现腹型肥胖。熬夜、失眠、压力大、久坐不动、饮酒、高油高盐高糖高脂肪的加工食品和外卖等，都是造成腹型肥胖的主要原因。

1.如何诊断腹型肥胖

测量腰围可以诊断腹型肥胖。测量时身体直立，双臂自然下垂，平稳呼吸，不收腹或屏气，腹部放松。将软尺沿肚脐上1cm，紧贴皮肤，水平环绕一圈，之后记下读数。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，可诊断腹型肥胖。还可采用CT或MRI测量内脏脂肪面积含量，中国人群内脏脂肪面积≥80cm2也可诊断腹型肥胖。

2.腹型肥胖的危害真不少

腹型肥胖患者更倾向于积累内脏脂肪，脂肪堆积在胃、肠、肝、肾等腹部脏器周围，而不是浅表皮下，能捏起来。因此腹型肥胖患者四肢纤细，只要穿搭得好，遮住大肚子，大多看起来体型正常甚至偏瘦，是一种比较隐蔽的肥胖，使得这些患者容易忽视其带来的健康风险。事实上，俗话说得好，“皮带越长，寿命越短”。现代研究也表明，腹型肥胖比全身胖危害大得多，更容易导致脂肪肝、高血压、糖尿病、高脂血症等慢性代谢性疾病，增加心脑血管疾病患病风险。腹型肥胖还是慢性肾脏病的独立危险因素，会增加蛋白尿，促进慢性肾脏疾病的发生发展。

3.腹型肥胖如何治疗

（1）生活方式干预

总体来说，就是要“管住嘴，迈开腿”。吃东西时细嚼慢咽，多喝水，增加饱腹感，另外食物的选择也很重要，多吃蔬菜、水果、奶类及其制品、肉蛋类等原生态食品，米饭、面等主食的量要适当控制，避免高盐高糖高脂的加工食品、饮酒及含糖饮料。不要“葛优瘫”，每天30-60min快走、慢跑、游泳等中等强度有氧运动，每周5天。保持心情轻松愉悦，改善睡眠，健康作息，避免熬夜，定期测量腰围。

（2）西医药物治疗

如果饮食运动疗法3个月，仍不能减出“腰”，或合并糖尿病、冠心病等并发症的患者，可至医院专科门诊就诊，选择适合的西药治疗。治疗肥胖药物主要有奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽等。

（3）中医调治

中医认为肥甘太过，蕴结中焦，湿热痰浊内生，久则气血瘀滞，痰瘀互结，发为本病。运用理气化痰活血中药汤剂配合针灸、电针、穴位埋线、揿针等中医特色疗法，具有健脾清热、除湿化痰、理气通经的功效，可有效治疗腹型肥胖。

经过糖大夫的科普，王女士终于明白了，原来自己的血糖、血脂高和肚子圆滚滚有关，“将军肚”并不能带来将军福。还好王女士及时认识到腹型肥胖的危害，并掌握对本病的自我管理，经过饮食运动疗法和中医调理，王女士终于瘦出了“小蛮腰”，后来复查血糖、血脂、尿酸、血压也都完全正常了。

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供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科