清远市中医院 三级甲等 公立医院

俗话说“少怕歪，老怕摔”，对于高龄老人来说，一次骨折就是一次生死考验。不久前，清城区104岁的郭老太不慎摔跤致股骨粗隆间骨折，动弹不得，卧床不起，所幸，经清远市中医院关节外科团队施术——做髋关节置换手术，如今恢复了行走能力。

清城区的郭老太今年已有104岁高龄，不久前在家意外摔倒，导致髋部疼痛无法站起，家人们考虑到老人年事已高，卧床静养更为稳妥。可随着时间的推移，疼痛让郭老太寝食难安。

家人见郭老太期颐之年仍如此遭病痛折磨，赶紧送其到清远市中医院就诊，经关节外科副主任医师巫敬文查体发现，郭老太左髋部及左大腿肿胀明显，检查被诊断为左股骨粗隆间骨折。

老年髋部骨折常被人称为“人生最后一次骨折”，若不及时进行手术治疗，恢复下地行走能力，患者长期卧床就容易发生压疮、深静脉血栓、呼吸及泌尿系统感染。

如果进行手术治疗可减少并发症，提高生存质量，但面临患者“高龄、高风险、高难度”的三高问题，手术的风险相对较高。

对于高龄老人来说，一次骨折就是一次生死考验。为确保手术安全，党委委员、副院长、骨科中心兼关节外科主任、主任医师蔡显义召集关节外科团队，联合多学科会诊制定了详尽的手术方案，主任医师陈信军携团队对郭老太进行股骨粗隆间骨折闭合复位PNFA内固定术

。

最终，关节外科团队利用多学科优势，坚持以患者为中心，全面优化该名高龄患者手术的各个环节，最终在骨科医生团队麻醉医生团队等相关专业人员的精准配合与不懈努力下，经过不到30分钟，手术顺利完成，术后郭老太恢复良好。

据了解，该项手术相比传统钢板固定手术，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点，术后患肢便可自主活动。

据陈信军介绍，高龄通常被视为手术禁忌，因为高龄患者手术要面临三大难关：一是全身情况差，麻醉、手术耐受性差；二是基础疾病多，手术风险大；三是术后并发症多，易发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓形成等。清远市中医院关节外科年均为300多例老年患者实施了手术，尤其在救治高龄患者髋部骨折方面，积累了丰富的临床实战经验。

面对104岁的老年髋部骨折，曾经有网友问：年纪都那么大了，为什么还要手术？保守不行吗？想要回答这个问题，我们需要先认识什么是老年髋部骨折，老年髋部骨折可以说是“人生最后一次骨折”，“第三大老年人杀手“。如果不幸受伤骨折了，我们是选择保守，还是手术？今天，我们来聊聊这几个问题。

髋部又常常被老百姓称作大腿根、大胯、胯骨轴等等，这个部位非常容易骨折。老年髋部骨折包含股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。

这个部位易于发生骨折的原因主要有以下三个方面：

1、老年人骨质疏松。

2、这个部位解剖结构特殊。总体来说就是骨头在这里不是直的，而是拐弯的地方。

3、老年人易于跌伤。老年人各种身体机能退化、视力下降、平衡能力差、协调能力变差，甚至本身还存在后遗症，比如说偏瘫，还有帕金森氏症、高血压、低血糖等各种内科病症，从而易于跌伤。

（1）致残和致死率高

因其高死亡率和高残疾风险，髋部骨折被称为“人生中最后一次骨折”。“最后一次”，不是说这次骨折后就不会再骨折了；而是对老人而言，这次骨折后，可能再也没有机会骨折了。有研究表明：由于髋部骨折患者需长期卧床，因此肺部感染、血栓、褥疮等并发症发生率高；患者住院期间死亡率3%-7%，骨折后30天内死亡率3%-10%，1年内死亡率高达34.8%。而在我国，早期乳腺癌的5年生存率在90%以上。可见，髋部骨折的死亡率不比癌症低。所以，现今已成为继心脑血管疾病及肿瘤之后的第三大老年人“杀手”。

（2）活动能力难恢复

如果能幸运地逃过并发症和死亡，髋部骨折患者还要面临术后活动能力恢复困难的长期考验：幸存者中，能恢复至骨折前的活动水平者不到半数

（3）再次骨折风险

有研究显示，50%的骨质疏松性骨折患者会发生再骨折，且“接二连三”再骨折风险呈指数级增长；具体到髋部骨折，骨折后发生椎体再骨折风险增加2.5倍、髋部再骨折风险增加2.3倍。

因此，老年髋部骨折的危害巨大，并不在于骨折，而是髋部骨折之后所引起的各种并发症，合并症，任何一种都可能让老人致命，所以，它是“人生最后一次骨折”，“第三大老年人杀手”。由此，你还认为保守治疗是最好的吗?

治疗原则：老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）：老年髋部骨折患者应首先考虑手术治疗,且若无绝对禁忌证，多主张尽早手术治疗。手术后便于床上护理，还可早期下床活动，显著减少卧床并发症、降低病死率。

手术治疗又可分为：

1、微创手术:如闭合复位空心钉或者髓内钉（PFNA）内固定；

2、人工股骨头或者人工全髋关节置换。经过不断改进、成熟，目前的手术技术，已经做到创伤小，出血少，恢复快等，非常适合老年髋部骨折，大量研究表明，大部分髋部骨折手术治疗恢复得更快更好。

然而，并不是所有的老人都适宜手术。医生评估老人能否手术的主要评价指标是老人的基础疾病与身体各项机能情况。比如说，大面积脑梗导致老人跌倒所致的髋部骨折，那么救治的当务之急就不是骨折，而是脑梗。再比如，糖尿病患者，血糖没有控制好，这时贸然做手术会增加手术切口的感染风险，即使没有感染，高血糖也会使伤口愈合缓慢等等。如果是不适宜手术，你的主管医师一定会告诉你。

因此，对于大多数老年髋部骨折，我们主张首选手术治疗。自2018年开始清远市中医院关节外科根据本院实际情况，制定了多措并举促进老年髋部骨折病人术后快速康复方案，通过从术前、术中、术后全程采用快速康复先进理念、高超技术和人文关怀多措施并举，医、护、患、家属、陪护一体化模式，实现无血、无痛、无栓、无感染、无应激，促进老年病人术后快速康复。

目前，关节外科老年髋部骨折，每年接受手术治疗约300例，大多80-100岁，年龄100岁以上的也有多例，对于超高龄并且合并多种疾病的骨折，关节外科有着丰富临床的经验。

文/图：巫敬文

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