清远市中医院 三级甲等 公立医院

春节是一年一度举家团圆的时刻，

亲朋好友聚餐的机会增多。

大家在做好疫情防控措施，避免感染新冠的同时，

如果没有习惯用公筷公勺或者分餐制，

还会给幽门螺杆菌可趁之机。

简称HP(HelicoboctonPyloni)，

美国FDA已经把幽门螺旋杆菌列为明确致癌物。

我国是幽门螺旋杆菌感染的高发国家，成人感染率癌症研超过55.8%，25%-30%的感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。

幽门螺旋杆菌还与多种胃肠道外疾病（如MALT淋巴瘤、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、荨麻疹、心脑血管疾病等）密切相关。

因此，不是市民也是“谈幽色变”。

1．年龄Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。

2．生活区域由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。

3．生活习惯及条件Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感染呈正相关，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜等与Hp感染呈负相关。

4．家族聚集性Meta分析报告父母均阳性者的子女Hp感染率显著高于父母均阴性者，子女Hp感染与父母有密切关系，呈现家庭聚集现象。一项研究调查了夫妻间Hp感染情况，发现夫妻一方Hp阳性，其另一方阳性率高达78.94%，也存在明显的家族聚集性。

Hp感染是人类最常见的慢性感染。其感染可导致不同结局：从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。如上腹部不适感、饱胀、反酸、嗳气、烧心、胃痛、口臭、恶心、呕吐等。

Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。

（1）侵入性方法：

包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链反应（PCR）检测。

（2）非侵入性方法：

包括碳13、碳14尿素呼气试验【UBT】、Hp粪便抗原（HpSA）检测和血清学检测，其中UBT是临床上最受推荐的方法，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。

常规的血清学试验检测Hp抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限。

呼气试验检查注意事项

（1）孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜选择碳14，可以选择碳13。

（2）服用抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等Hp敏感药物、以及以抗炎抗菌的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后、抑酸剂、中药停药10天后再行检测。

（3）上消化道急性出血可使Hp受抑制，故亦可能出现假阴性。

（4）空腹或禁食禁饮2小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、抽烟、进食。

（5）前1日饮酒可能会影响检测结果的准确性。

如果确诊感染幽门螺旋杆菌，因为根除的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。一般对于成人来说，一旦发现，无论有无临床症状，都要求根治治疗，以前临床指南要求四联根治疗法（两种抗生素+铋剂+PPI），疗程一般10天到14天，停药后1月再次行尿素呼气试验复查。

对于特殊人群，1、如妊娠期和哺乳期妇女因安全用药的选择有限，原则上不建议在妊娠期和哺乳期进行幽门螺旋杆菌的根治治疗，治疗应延迟到分娩和停止哺乳期后；

2、14岁以下儿童因为根除治疗不利因素较多和有一定自我清除能力等原因，暂时不做根治治疗；但依据《儿童幽门螺旋杆菌感染诊治专家共识》推荐有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的儿童感染者必须根治；

3、对于老年人感染幽门螺旋杆菌，治疗建议与一般人群相同。老年Hp感染者建议积极进行胃镜检查，因老年人感染病程长、抗生素用药机会多易出现耐药现象和不太配合医嘱用药，更加应该加强随访和强调复查的必要性。

Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

虽然目前针对幽门螺旋杆菌还没有研制出有效疫苗，但是幽门螺旋杆菌感染可防可治，正确面对，及时检查，选择合适有效的检查手段及时诊断，早期治疗，定期复查，提倡良好的卫生和饮食习惯，防止重复和交叉感染，如增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和水等，那么就可以大大降低感染幽门螺旋杆菌的风险，让我们可以正常相聚，无“幽”生活！

文/图：陈信海

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