湛江中心人民医院 三级甲等 公立医院

“叮哐、叮哐、叮哐……”监护仪上莹莹绿光，波形起伏，我院急危重症救治中心的重症监护室里，300多位医护人员守护着141位重症患者，迎来了农历癸卯新春佳节！

过去一个月，我院举全院之力，将重症床位扩充到350张。按照国家卫健委要求，三级医院保障综合ICU和可转换ICU达到医院床位总数的8%,我院目前已经达到了12%，成为粤西地区收治新冠病毒感染重症患者最多的医院之一。

重症床位的快速扩容，保障了我院急诊医学科快速分流抢救患者，为急诊争取最大的救治空间，即使在去年12月28日急诊就诊量高达700人次，急诊医学科也没有出现救护车担架病人积压在急诊大厅的景象。

防疫政策优化调整以来，我院开启“白+黑”“5+2”模式，从去年12月21日发热门诊高峰，到去年12月28日急诊高峰，再到1月7日重症高峰，我院根据不断变化的形势，迅速调整全盘工作。

党委书记杨志刚多次强调：“全力保障患者应收尽收、应治尽治。”这场疫情是对全院职工的大考验，考验的是我院急危重症患者的救治能力。

分流急诊患者至畅通无阻

1月12日至今，我院急诊医学科日均就诊量350人次，持续回落；日均重症及急危重症患者接诊量70人次，保持平稳态势。虽然全院急诊量下降了，但需要抢救的重症患者没有随之减少。

“抢救室满床！”值班医生黄舒伟从下午4点接班，1小时42分，就经历了2波抢救小高峰。值得关注的是，现阶段急诊抢救室人流密集呈现出分时段、间歇性特点，抢救高峰常出现在16:00至24:00这个班次。

留观病房护士长吴玲玲介绍，最近一周日均有20床患者收治进留观病房，与抢救室的小高峰出现时间相对应，这些患者大都会在晚上收治进留观病房，第二天一大早就可以分流到各专科病房。

急诊留观时间从24小时以内缩减到10小时以内，这也意味着我院优化急诊入院救治流程，加快分流急诊患者的收治规定落到了实处。

事实上，早在去年12月23日，我院就规定门、急诊结合患者病情、检查结果及相关专科会诊意见，无需等待核酸结果，就可决定患者收治科室；需要入院治疗，可先安排进过渡病房；新冠阳性的重症患者直接收入新增传染病负压病房，无结果先收治在重症医学科；1月5日，我院又成立新冠感染救治工作领导小组，专家小组、会诊专家小组及各专科救治小组；规定急诊科可将内科疾病患者收治到外科病区，一系列举措先后出台，保障了患者的救治工作。

“春节临近，‘阳康’人员增多，急诊就诊量减少，是正常现象。”急诊医学科主任陈粤明表示：“医院管理机制运行顺畅，急诊分流进一步提速也在意料之中！但急诊重症监护室一直没有空床，最多时候还要加床。”

扩容重症监护床位至最大容量

为保障处于前端的急诊医学科能畅通地收治病人，去年12月24日，我院开启传染病负压病房转重症病房的筹备工作；1月1日，急危重症救治中心完成转换，重症监护床位扩容近200张；1月4日，内科ICU整体搬迁至急危重症救治中心，全面统筹管理救治急危重症患者。

从急诊抢救室北门出，穿过输液区，沿急诊医学科办公区域走廊出西门，有一条宽7米，长209米的道路。急诊医学科医护人员每天推送重症患者奔忙在这条路上，护士贺正国走这条路时，总想“快一点，再快一点”，早点送到，患者就有更多生机。

这是一条连接急诊医学科与重症医学科的急救绿色通道，步行走完它，只需要3分钟；筹划建设它，我院用了3年。如今，位于院区西北角的急危重症救治中心与院区西南角的急救大楼南北遥相呼应，构建起我院大急救体系的学科发展格局。

我院未雨绸缪建成的可转换ICU病房的传染病负压病房快速转换，急救绿色通道及时打通，为应战本次重症高峰抢占了先机。重症监护病床增加，监护及治疗设备、重症医护人员也要相应增加。

为此，我院一盘棋调配资源，整合全院病区和护理单元，抽调近300名医护骨干支援急危重症中心；加强培训，组建一支可转换的重症医护储备梯队；调配全院ECMO（体外膜肺氧合机）、CRRT机器、监护仪、呼吸机，紧急加购呼吸机、高流量治疗仪、除颤仪等设备158台。“呼吸机脱销了，厂家人力紧张，工程师没法及时来院安装；为了抢救病人，设备科7位工程师通宵两晚，安装了31台呼吸机。”设备科副科长钟杰说道。

“90岁老爷爷血氧饱和度82%，走，我们去看看。”陈彩兰医生对组内医生说道。去年12月23日，她从感染性疾病科抽调到急危重症救治中心3楼任区长，一个月的并肩战斗，她与组里的17位医生配合得相当默契。

抢救急危重症患者至好转出院

抗疫三年，防疫政策优化调整前，我院真正参与新冠治疗，尤其是重症救治的医护人员并不多，这次几乎所有医护人员都真正进入了这场战斗。急危重症救治中心无疑是交火最激烈的地方，看似安静的监护病房，涌动着凶险的生死较量。

1月18日，我院在院重症患者235人，其中，60%收治在急危重症救治中心。重症患者以老年人为主，平均年龄75岁，年龄最大102岁，60岁及以上占比84.7%；合并一种基础疾病患者占比100%，排位前三的基础疾病分别是高血压、糖尿病、冠心病。

急危重症救治中心也是我院12号住院大楼，共8层楼。目前，2至6楼全部用于收治新冠病毒感染合并基础疾病加重的重症患者，急性呼吸衰竭是主要病症表现，需要用到各种生命支持系统，其中就有ECMO（体外膜肺氧合机）。上ECMO相当于一台床边手术，会使用这个“武器”，对医护人员要求很高。截至1月18日，我院急危重症救治中心已为2名高龄新冠病毒合并细菌感染呼吸衰竭患者进行了该项抢救操作。

“一方面是治疗新冠病毒感染，另一方面还得治疗各类基础疾病，是这次疾病的最大特点。”急危重症医学部副主任、内科ICU主任莫俊德表示：“我们执行严密的三级查房制度，每位患者都要讨论很长时间，遇到疑难情况，迅速组织多学科会诊，12号楼里就组建了多个专家会诊组。”

急危重症救治中心实行楼长管理负责制，内科ICU副主任钟国荣、王磊分别担任不同楼层楼长。钟国荣主要负责管理5楼、6楼；王磊负责管理2楼、3楼、4楼、7楼。每天早上8点交班，医生们会查看检查结果，开展医疗小组组内讨论，随后跟随楼长进行查房，再针对性地开展对症治疗。

监护室外的走廊，可以看到一排工作台，这里是医护工作站。前移医护工作站目的在于更方便观察重症患者的病情变化，透过玻璃，患者情况尽收眼底，一旦出现紧急情况，立刻进行处置。

重症患者日常需要开展血气分析、尿常规、血常规、生化检测等项目，都在1楼检验科完成；检验标本送达采集窗口，2小时内就可查看检验结果。正为楼上417床72岁重症肺炎患者做生化检验结果分析的唐家玉技师指着检验信息平台的工作页面说：“这位患者尿素、钠、氯指标都是危急值，检验结果审核提交后，医生工作站就会立即报警，管床医生就需立刻干预治疗。”

检验科旁边还设有CT室，1月18日下午3点，值班技师蔡琛正在打印当天下午需要做床边DR检查的患者信息条码，随后，他手推机器乘电梯上4楼，挨个为患者做检查。“除了DR检查，医护人员还需推重症患者到1楼做CT检查,现在肺部和腹部CT居多，工作量是平常3至4倍。”蔡琛边走边介绍情况。

新冠病毒导致的急性呼吸窘迫症非常常见，俯卧位通气是常用护理手段，通过俯卧位治疗，重症患者的血压和血氧就会好很多。护士蒋姝每天会和同事为患者逐一进行俯卧位治疗。重症患者几乎没有行动能力，身上还连接着各种生命支持的治疗仪器和输液泵，每次护理都需要很耐心。湖南女孩蒋姝是从外科ICU抽调过来支援的护士，今年是她从事重症护理工作的第15年，蒋姝说每年过年都守在监护室，“干这一行，职责所在，感谢家人支持，感恩医院培养。”

随着精心治疗，急危重症救治中心好消息不断传来，很多患者脱离呼吸机，拔掉气管插管，病情逐渐好转，转出ICU进入普通病房。雷州女孩张同学是南方医科大学大三学生，去年12月30日突发四肢无力，1月4日进入我院急危重症救治中心，被迅速确诊为新冠病毒感染合并格林巴利，经有效抢救，恢复良好，1月11日转入神经内一科病房住院治疗，听到张同学想早点回校学习，陈逢俭主任鼓励她：“恢复很好，不用担心，多多锻炼，很快可以出院。”

去年12月23日至今，我院急危重症救治中心共收治534名重症患者，已转出330人，还有29位刚脱离重症监护，仍需加强康复的患者转进了7楼的高依赖病房（HDU）,为了鼓励他们，主管7楼护理工作的护士长罗伟花特地在玻璃窗上贴上福字窗花，她希望带给患者新年好兆头，“早日康复，身体健康，福气满满！”

新闻回顾

01

守好急危重症患者救治的首道关口急诊人好样的！

02

多措并举打开急诊救治通道扩容增员为重症患者保驾护航

03

直击急诊医学科：急诊量已回落，但重症患者量居高不下！

作者：袁欣编辑：京力校对：周东审核：陈琪伟