广东省中医院 三级甲等 公立医院

开栏语：

【肺康有道】

肺康有道

专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸。

临床实例

张某某，男性，形体肥胖，45岁，近期确诊糖尿病，至医院就诊后发现有睡眠打鼾的情况，鼾病门诊就诊后，进行睡眠监测，存在重度阻塞性睡眠呼吸暂停，重度低氧血症。门诊医生建议药物控制血糖的同时，积极治疗睡眠呼吸暂停，这样可以起到“事半功倍”的作用。难道呼吸暂停会引起血糖升高？

肺康解谜

睡眠呼吸暂停主要分为阻塞性、中枢性两种，其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以睡眠状态中反复发生上呼吸道完全和（或）不完全阻塞为特征，伴间断低氧血症或高碳酸血症、睡眠结构紊乱等，导致白天嗜睡，出现心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。该疾病易发生于超重或肥胖人群，有研究显示超重可增加OSA发生率和严重程度。近年来，与OSA相关的糖代谢异常逐渐受到重视，在糖尿病患者中OSA发病率达23%，而在OSA患者中，约40%会合并糖尿病。

2.睡眠呼吸暂停与糖尿病的关系

有些人认为睡眠呼吸暂停与糖尿病无关，认为这主要是体重问题。但研究表明，睡眠呼吸暂停的严重程度可以增加患糖尿病的风险，睡眠打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因素。原因在于：睡眠呼吸暂停导致的夜间睡眠剥夺（不足）、间歇性低氧，会使我们体内释放儿茶酚胺，干扰人体释放胰岛素的水平，并且导致胰岛素抵抗，久而久之容易导致糖尿病的发生。

3.重视患者筛查和专科治疗

问：

如何筛查是否存在睡眠呼吸暂停？

问：如何治疗？

答：对于合并OSA的糖尿病患者，在规范治疗糖尿病基础上，需要减轻体重，并睡眠时应用呼吸机治疗和（或）口腔矫正器，研究表明，无创呼吸机治疗3个月后可以明显改善胰岛素的敏感性，使控制不理想的糖尿病患者糖化血红蛋白降低。

【一起学中医】

糖尿病属于中医的“消渴”病范畴，《素问.奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”道出消渴病的病因之一，饮食失节、长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。

【健康小贴士】

糖尿病患者由于饮食不节，可能会导致体重增加、肥胖症，其起居调摄与肥胖的睡眠呼吸暂停患者有共同点：

1、饮食调护：

少进糖食，要适当限制水果。可增加粗纤维的食物如：糙米、豆类、绿叶蔬菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用优质蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

2、坚持适当的活动：

可采取多种运动方式，如散步、做健美操、打太极拳、八段锦、打乒乓球、游泳、跑步等。可根据自己的身体情况及爱好，选择合适的运动方式，要持之以恒。

3、中药：

针对肥胖患者多痰湿的特点，应用中药健运脾胃：紫菀、法夏、款冬花、党参各15克，用水200毫升，煎至75毫升为止，合并虚寒者，可加肉桂，血虚者可加熟地15克、当归10克，或者阿胶，研成细末，一次3克，药汤冲服，如果肺脾气虚，咳嗽有痰者，可加桔梗15克。

团队介绍

广东省中医院大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

联系方式：

020-39318650，020-39318654

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼

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【医学指导】

李际强

，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

黄颖，广东省中医院大学城医院老年医学科呼吸专科副主任医师。广东省基层医药学会中西医结合肺康复委员会常委，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会青年委员、广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员。

擅长：中西医结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。

供稿：

广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）