武汉大学人民医院东院 三级甲等

近期寒潮突袭武汉，孙先生遭受急性主动脉夹层的致命“打击”，生命垂危。因病情严重且复杂，常规微创手术不能同时解决多个难题，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区血管外科团队创新手术方式，同时运用安全治疗夹层的辅助腔内治疗方式PETTICOAT技术和体外“开窗”技术，为男子植入国产原创胸主动脉支架，最终微创“拆弹”成功。

据悉，同时运用PETTICOAT技术和体外“开窗”技术治疗急性主动脉夹层，国内尚属首次，国外目前也未见报道。

男子突发胸痛主动脉夹层撕裂严重

55岁的孙先生突然剧烈胸痛，被紧急送往武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区。入院时，他的血压高达190/105mmHg，经主动脉血管造影（CTA）检查确诊为B型主动脉夹层。

血管外科主任邓宏平教授介绍，主动脉是人体内最粗大的动脉管，它就像一条输油主管道，将血液运送到各个主要脏器。主动脉从心脏的左心室发出，形状像个大大的“拐杖”，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉。根据走行和位置，它大致可分为三个部分，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又包括胸主动脉和腹主动脉。

主动脉由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。由于主动脉长期承受血流的冲击压力，部分患者在各种因素的影响下，动脉内膜破损后出现裂口，血液经裂口流入中层，形成一个动脉壁上的假腔，这就是主动脉夹层。按照Stanford分型，当主动脉夹层累及到升主动脉时，称之为A型，未累及升主动脉的称之为B型。

孙先生主动脉夹层撕裂严重且复杂，累及主动脉多个重要区域：从主动脉弓、降主动脉、腹主动脉呈螺旋型真假腔撕裂至双侧髂动脉，真腔被挤压得仅剩一条细缝，局部地区内膜几乎完全撕脱。腹部大动脉仅剩右肾动脉血供真腔，肠系膜上动脉开口处重度狭窄并血栓形成，左肾动脉、肠系膜下动脉起自假腔，肾脏、胃肠等内脏血供受到严重影响。

主动脉夹层腔内修复术是B型主动脉夹层的首选手术方法。既要封闭夹层破口，降低夹层破裂风险，又要尽可能充分扩大真腔，改善患者远端主动脉和分支动脉的供血，逆转对主要脏器的损伤。

然而，由于孙先生主动脉夹层撕裂严重且范围广，并处于急性水肿高峰期，常规主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）在植入覆膜支架时，容易造成夹层逆撕，且会使受损的内膜层沿整个管腔撕脱，造成远端主动脉脱套，手术风险极大甚至危及生命。但如果等水肿消除后再手术，等待期间主动脉夹层破裂的风险极高，而且患者肠系膜上动脉已出现血栓，极有可能出现大面积肠坏死，如果不尽快手术治疗，后果同样不堪设想。

两大顶格技术联用修复主动脉微创“拆弹”

血管外科团队联合麻醉科团队对孙先生的病情进行了全面综合评估，与患者和家属充分沟通后，手术团队决定“双管齐下”，同时运用国际领先的安全治疗夹层的辅助腔内治疗方式——PETTICOAT技术和体外“开窗”技术，为孙先生植入国产原创胸主动脉支架，进行微创“拆弹”。

邓宏平教授介绍，主动脉夹层的常规TEVAR治疗方式是在近端植入覆膜支架，远端的真腔无法良好扩张，易导致远端分支血管缺血。而且由于远端旷置，假腔可能无法形成血栓，不利于主动脉重塑，从而导致晚期动脉瘤的形成。

PETTICOAT技术是TEVAR的2.0版，适用于急性StanfordB型复杂型主动脉夹层，尤其是远端存在破口、夹层撕裂范围广、真腔塌陷、分支灌注差的情况。是在覆膜支架的远端搭接金属裸支架，利用裸支架的径向张力，扩张真腔，压缩假腔，从而加速远端破口的闭合，促进假腔血栓化和主动脉良性重塑，同时衔接的裸支架可以延长整体支架长度，减小覆膜支架远端的弹性回直力，使得覆膜支架更贴合主动脉内膜，从而降低主动脉夹层逆撕风险，防止发生因主动脉脱套引起的小肠、肾脏缺血和截瘫等灾难性后果。

在麻醉科孟庆涛教授、黄磊教授团队的保驾护航下，手术稳步挺进。术中，邓宏平教授手术团队应用PETTICOAT技术，精准定位后依次植入裸支架、覆膜支架，达到预期效果。同时，为了让覆膜支架在主动脉管腔内更好地“生根”，邓宏平教授在近端对覆膜支架进行体外“开窗”后，植入主动脉弓部，对准分支动脉开口完成重建。这样既保证支架锚定在正常主动脉壁上，又保留了左锁骨下动脉供血。

历时一个半小时，手术顺利完成。术后CTA检查显示，支架位置精准，夹层覆盖满意无内漏，真腔显著扩大。左锁骨下动脉开窗支架通畅，椎动脉完整保留，内脏区供血显著改善，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉几乎同步显影，避免了肠系膜上动脉取栓手术。

邓宏平教授提醒，主动脉夹层重在预防。有高血压、高血脂、马凡综合征家族史、抽烟、肥胖以及合并心脑血管疾病等的高危人群，要定期检查，特别要做好自我血压监测。同时，主动脉夹层的治疗分秒必争，当突然感到胸部腹部撕裂样剧烈疼痛时，一定要尽快到正规的大医院进行救治。