“疫”线月考 ①一盘棋一张床一起战-医联媒体

“疫”线月考 ①一盘棋一张床一起战

2023-01-17 09:00:47

疫情防控政策调整一个月来，从“防感染”转向“保健康、防重症”，广西江滨医院（自治区第三人民医院）作为广西唯一三级甲等老年病医院，积极迎战前所未有的重症高峰——

收治了2300余名住院患者，其中重症、危重症500余人。

经过一个月的战斗，江滨医务人员付出巨大努力，救回了许多一度危重的患者，目前已好转出院280余人。

以非常之举应对非常之事

以非常之举

应对非常之事

2022年12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》(简称“新十条”)。

疫情防控进入新阶段来，从“防感染”转向“保健康、防重症”。

疫情防控

进入新阶段来，从“防感染”转向“保健康、防重症”。

通过与国内外专家交流，广西江滨医院立即（自治区第三人民医院）迅速行动，调整工作重心和应对方案，超前应对即将来临的疫情高峰：

通过与国内外专家交流，广西江滨医院立即（自治区第三人民医院）迅速行动，调整工作重心和应对方案

通过与国内外专家交流，

（自治区第三人民医院）迅速行动，

，超前应对即将来临的疫情高峰：

▲院党委全面统筹，党旗高挂，全院动员，秉持“人民至上、生命至上”理念，深入学习贯彻习近平总书记关于新阶段疫情防控工作的重要指示精神，全面落实国家、自治区政策，不断调整、优化、规范院内诊治流程，以非常之举应对非常之事，多措并举提升医疗救治能力。

院党委全面统筹，党旗高挂，全院动员

，秉持“人民至上、生命至上”理念，深入学习贯彻习近平总书记关于新阶段疫情防控工作的重要指示精神，全面落实国家、自治区政策，不断调整、优化、规范院内诊治流程，以非常之举应对非常之事，多措并举提升医疗救治能力。

▲调整就医流程、强化全员n95防护、门急诊阳区诊室独立、重症收治场地扩容预案、人员和物资储备采购等。

▲重新修订并印发《进一步优化我院就医流程做好当前医疗服务工作的方案》，优化诊疗流程和诊疗区域布局，最大限度防止医务人员被感染而减员，保障最佳就医秩序和安全有序。

▲

▲成立16个由院领导担任组长的专项工作组，压实和落实从准备到救治的一切责任。

▲

▲激发临床一线党支部充分发挥战斗堡垒作用，动员党员带头坚守、支援急诊、呼吸科和重症等救治一线，守护人民群众生命安全和身体健康。

大幕逐渐拉开。

我们全力迎战第一波重症高峰。

我们全力

2022年12月7日

“新十条”发布，广西江滨医院立即按国家、自治区政策，调整院内防控措施，规范院内关键流程，明确：一旦有急危重症，即便没有核酸证明，也要以救治为先，同时做好科学防护，保证患者健康救治工作的顺利开展。

同时，各病区开始梳理住院人员情况，劝说符合出院条件或有顾虑的患者及时出院，以免造成交叉感染，并提前腾出病房。

老年康复科20张床位被改造成综合隔离病房，准备收治新冠重症患者。

▲连夜搬运物资，改造综合隔离病房。

医务部、ICU、呼吸内科、呼吸康复科、急诊科、设备科、招标采购部、财务科等相关科室开会确认紧缺的医疗设备，通过“绿色通道”进行紧急采购紧缺医疗设备。

12月8日

医院疫情防控指挥部召开紧急会议，印发《进一步优化我院就医流程做好当前医疗服务工作的方案》，进一步优化诊疗流程和诊疗区域布局，最大限度提高医疗资源可及可用程度，最大程度保障就医秩序安全有序。医院分成16个由院领导担任组长的专项工作组，确保各项工作压实和落实。

与此同时，综合隔离病房也陆续收治了一些合并新冠感染的老年患者，病区医护人员开始忙碌起来。

医院疫情防控指挥部还分别于12月12日、22日、23日、29日召开紧急会议，统筹部署和落实各项医疗救治工作。

12月12日

医院组织医院全体医务人员进行重症肺炎诊治培训。

此后，医院又分别于12月27日和2023年1月3日、1月8日、13日等多次组织全院临床医务人员开展培训，学习新阶段新冠肺炎医疗救治要点，对《新型冠状病毒感染诊治手册(试行第一版)》《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》等进行实战型培训，尤其对呼吸、重症、儿童、妇产、药学、感染、中医等学科进行技术指导和经验介绍。

12月13日

医院疫情防控指挥部发布《关于做好门诊、治疗区、医技科室疫情防控工作的通知》《医院员工、门急诊患者、住院患者、陪人核酸检测要求与阳性处理流程（暂行）》，明确对新冠病毒阳性患者采取分级分类治疗原则。

当晚，呼吸内科收到了一个新冠重症患者。

这也是广西江滨医院收治的第一例重症阳性患者。

12月18日

为最大限度满足患者就医需求，医院根据自治区卫健委和南宁市卫健委当天会议要求，进一步优化调整诊疗流程，对普通门诊、急诊、住院患者，不再查验核酸或抗原结果。

12月19日

由于许多长期住院患者出行不便，甚至长期卧床，医院在完成对住院患者和退休职工接种新冠疫苗的前期统计和再动员后，对评估符合接种要求的住院患者和退休职工，专门联系了社区卫生服务中心工作人员到各病区给住院患者接种疫苗。

12月20日

疫情来势汹汹，因为每天接诊大量患者，面临极高的感染风险，许多医务人员不可避免地发生职业暴露，感染新冠。

为落实医务人员关爱政策，医院对发热或有呼吸道症状有就医需求的职工，开辟了职工就医取药通道，保障医务人员自身的就医需求。

后于12月22日调整了方案，进一步方便医院职工就医取药。

12月21日

综合隔离病房收治合并新冠病毒感染的重症患者激增，医院立即决定将内分泌二科病区腾空转换成综合ICU过渡病房，把综合隔离病房整体转移到到综合ICU过渡病房，便于医护人员更好开展重症救治。

12月31日

医院制定了《广西壮族自治区江滨医院新型冠状病毒感染诊治手册》；后于2023年1月8日制定了《广西壮自治区江滨医院新型冠状病毒感染轻、中型康复指导手册》《广西壮自治区江滨医院新型冠状病毒感染重型与危重型肺康复指导手册》，制定了江滨特色的诊治流程，为新型冠状病毒感染患者制定个体化的诊疗与康复方案——

对轻症患者严密监测，早期识别、早期干预，避免发展为重症；

对危重症患者引入早期康复理念，促进患者康复。

2023年1月1日

党委书记韦辉，党委副书记、院长胡才友等带队到一线走访、调研，现场了解、处置临床一线碰到的难题，并给大家送上新年慰问和祝福。

1月3日

医院下发《关于进一步强化全院新冠疫情医疗救治工作的通知》，强调：为了有效应对当前新冠疫情重症患者救治工作，结合我院实际，根据医院目前各科室情况，充分统筹各科室资源，按照各科室原有功能定位，将全院科室分为三个层次进行患者收治。

同时，明确各层级科室范围和职责，做好院内重症患者的救治，做好院内转诊，确保急诊收得进来、分得出去。

1月4日

由于新冠病毒感染需做肺部CT评估病情的病例剧增，为了避免患者长时间等候及聚集，对（除急诊患者外）CT实行预约制错峰检查，确保需CT检查评估病情的患者能及时得到检查和评估，为救治赢得宝贵时间。

1月5日

医院发文进一步加强和规范新冠患者医疗救治工作，结合我院目前部分病区救治功能转变，对部分病区更名并明确相关负责人。

明确设置呼吸与危重症医学科一区~五区，并将内分泌二科改为“综合ICU过渡病房”，设置重症监护床位18张，进一步提升重症救治能力。

▲胡才友院长在综合ICU过渡病房调研。

1月6日

医院下发通知，进一步规范新冠病毒感染患者收治问题，明确会诊要求、出院标准、病例讨论，规范重症、危重症患者诊治等流程和规范。

1月10日

医院采购的又一批呼吸机到位。

截至当天，医院在此轮高峰已投入近900万元，采购有创呼吸机27台，无创呼吸机10台，监护仪40台，转运呼吸机2台，脉搏血氧仪120台，急性透析及体外血液治疗机（CRRT)2台，床旁便携式超声1台，为救治广大危重症患者赢得了时间。

全院一盘棋全院一张床

全院一盘棋

全院一张床

统筹全院科室和病床，全部用于新冠感染患者的收治，是广西江滨医院此轮应对“非常高峰”的“非常之举”：“1+1+5+4+3”、“分片包干、分层收治”，形成事实上的“三级危重症抢救响应梯队”。

为了接诊更多的新冠患者，医院新设立了综合ICU过渡病房，和呼吸内科、呼吸康复科、重症医学科一起收治新冠合并基础疾病后发展成重症甚至危重症的患者。

这几个科室立即爆满。急诊和门诊每天还会接到很多患者要抢救、要住院，还有无数电话打来问有没有病房。

院党委的决定是：充分统筹各科室资源，按照各科室原有功能定位，将全院科室分为三个层次进行患者收治，确保急诊收得进来、分得出去。

所谓“1+1+5+4+3”、“分片包干、分层收治”的举措，就是在1个重症医学科病区的基础上，新增1个综合ICU过渡病区，打破专科限制设置5个呼吸与危重症病区，由4个重点主力科室分片包干，将全院病区分成3个层次进行收治。

第一层次科室（主要为重症监护病区、呼吸与危重症病区），专门收治重型与危重型患者；在第一层次科室收治满员的情况下，将急诊入院的患者送入第二层次科室（即其他各类内科科室）；第三层次科室（即外科类和其他康复科室）迅速做好功能转换，收治轻、中型患者。

同时，整合全院专家力量，明确重症救治专家组、中医救治专家组和危急重症救治MDT团队，全院床位满负荷收治，最大开放床位数达到1400张，综合ICU床位达4%，呼吸与危重症、CCU、神经重症监护等专科ICU床位达4%，储备可转换ICU床位达4%，按重症监护床位12%进行配备和培训医护人员，做好人员储备，优化排班，并对全院医务人员进行多次培训，确保了各病区有序收治患者。

平凡如你

温暖如光

比病房问题更艰难的，是人员的问题。

“全院一盘棋、全

院一张床”，给不少老医务人员带来了新问题：肾内科医生要研究呼吸机的使用和参数设置；外科医生放下手术刀，学习呼吸类疾病的诊治规范……

很多老病号由于新冠病毒感染，病情有了新变化：病毒感染导致了原有基础疾病加重，本来病情平稳的患者忽然心跳、呼吸骤停……救治专家组的成员每天除了要处理科室的病人，还要接到至少数十次会诊申请，“每天精神压力比生理压力还大”。

同时，医务人员面临的还是比常人更高的职业暴露机会和感染风险。从12月中旬开始，医院医务人员陆续被感染。

面前是比往时多出几倍的患者，身后是不容有失的阵地。很多科室主任、护士长在回想起那段时间的工作状态时，首先说到的都是“感动”——

病人数激增，科室的兄弟姐妹们强忍着身体的各种不适，主动请缨回到临床一线上班。

难的时候，科室已经没法排全天的班，大家就商量着半天半天的轮，稍微好一点就赶紧回来帮忙……

另一方面，医务人员也是普通人，也要面临传染给家人的风险。回顾过去战斗的一个月，不少医务人员更愧疚的是对家人的亏欠：家里老人小孩都病了，但是自己完全无力照顾，甚至不能回家看一眼……

最让大家感动的是，在这种情况下，“从来没有人摆烂，从来没有人想过放弃。”