泉州市第一医院 三级甲等 公立医院

日前，泉州市第一医院N7产科接收了一名特殊的“破水”孕妇。据接诊医生介绍，该孕妇系双胎妊娠，入院检查时，其中一个羊膜囊已破，胎儿（双胎之一）已流产并没有了生命迹象，而胎盘也还在宫腔里，未娩出，脐带还挂在妈妈和流产胎儿间。而与此同时，另外一个胎儿羊膜囊完整，胎心正常，但随时有流产可能。

胎盘残留于宫腔内

死亡胎儿是否对存活胎儿和母体产生不良影响？

另一胎儿还有存活的希望吗？

这一系列问题使孕妇及家属焦虑万分

双胞胎之一不幸夭折

孕妇颜女士，35岁，因“停经16+5周，阴道流水1小时余”入院。她是一名多囊卵巢综合症患者，为了能孕育一个健康的宝宝，颜女性历经了千辛万苦，结婚后多年未孕，2019年通过辅助生殖怀孕，但是在孕3+月诊断“无脑儿”行流产治疗。这次又是通过胚胎移植技术好不容易怀上的，怀孕早期一直在保胎中，夫妇俩求子心切，顿时陷入了绝望的深渊。

入院后孕妇逐渐没有宫缩、宫口也闭合了，通过床边彩超检测，目前宫内存活胎儿、胎盘及其附属物均未见明显异常。因考虑本次妊娠为双绒毛膜双胎，第二个胎儿可保留在宫内继续生长和趋于成熟，产科医生提出在娩出第一胎儿后，尝试第二胎儿延迟分娩的方案。这样的方案，着实令已陷入绝望的夫妻俩心中又重新燃起希望。

据N产科负责人饶靖红主任介绍，近年来，随着晚育妇女增多及辅助生殖技术的飞速发展，多胎妊娠发生率明显增多。50%以上的双胎及三胎妊娠容易发生早产，极早产(孕28周之前)在多胎妊娠中更为常见。多数学者认为双胎儿娩出时间间隔不应超过1530分钟，间隔时间过长会增加第2个胎儿不良预后风险。

Carson首次报道了双胎妊娠孕妇间隔44天先后娩出两个胎儿。1990年后，临床医生为改善早产时第2个胎儿的围产结局，有意识地采取措施延长多胎娩出间隔时间，并提出了延迟分娩(delayedintervaldelivery)的概念，即多胎妊娠中发生一胎流产或早产后，采取医疗措施推迟未娩出胎儿娩出时间，使得未娩出胎儿至少延迟24小时分娩，以改善延迟胎儿的围产结局。

延迟分娩成功国内外都很罕见！

DIDT常见的产时、产后并发症为绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、产后出血等。由于保胎过程中长期卧床，孕妇可能面临深静脉血栓的风险。目前国内外DIDT病例数较少，缺乏统一的诊治规范。常规的临床干预措施包括：第一个胎儿娩出后脐带高位结扎、预防感染、抑制宫缩、适时促胎儿肺成熟、保护胎儿脑神经和终止妊娠。双胎妊娠第二胎延迟分娩是双胎妊娠的一种特殊并发症，处理得当可明显提高第二胎新生儿的存活率。

经过与孕妇及家属的充分沟通及风险告知后，产科医务人员在充分消毒下将第一胎的脐带高位结扎并还纳宫腔，给予抗生素预防感染、宫缩抑制剂等治疗。颜女士住院保胎期间监测胎心及胎儿生长情况良好，且未发现绒毛膜羊膜炎及其他并发症，并于孕19周时出院。

目前，颜女士延迟分娩时间已达58天（孕25周），一般情况良好，并定期接受产检中，N7产科也将继续跟踪及随访颜女士及胎儿宫内情况。

每一个小生命都无比珍贵

也希望颜女士腹中的小宝贝

能够健健康康

平安降生！

供稿N产科

编辑张雅雯