韶关市粤北人民医院 三级甲等

命途坎坷

多年不孕又患子宫内膜癌

2020年8月，妇科邹果芳主任医师的诊室来了一对特殊的夫妇，原来身为妻子的小何备孕4年不孕，患有“多囊卵巢综合征、2型糖尿病、超重”。同年7月，小何因为“异常子宫出血”在外院就诊，行宫腔诊刮术，被诊断为“子宫内膜样腺癌”，外院医生建议小何切除子宫。

正值花样年华，命运却跟小何开了一个巨大的玩笑，她被诊断出令备孕女性谈之色变的一种疾病—子宫内膜癌。

“我才25岁，却要被剥夺做妈妈的的权力？”她在知晓诊断结果后感到无比绝望。

“难道一经诊断子宫内膜癌，就必须切除子宫吗？”

邹主任了解病情后，再次为其进行了宫腔镜检查，充分地评估子宫内膜病变，并请病理科会诊外院病理，“早期子宫内膜癌”诊断明确，考虑到小何尚且年轻，并且还未生孕，邹主任建议小何保留子宫，用药物保守治疗的同时尽快前往生殖医学中心行辅助生殖助孕。

曙光初现

多学科会诊打响助孕接力赛

小何夫妇顾虑重重，担心肿瘤复发的风险，邹主任于是与小何夫妇从国内外治疗进展、预后、肿瘤复发概率，到后期随访管理都进行了深入的分析，邹主任的建议让小何夫妇看到了希望的曙光，决定为此拼一把。

都说“鱼和熊掌不可兼得”，既要治疗子宫恶性肿瘤，又要保留生育功能并孕育出新的生命，这难度犹如在沙漠孕育绿洲，对生殖医学中心来说是一个巨大的挑战！

但有一丝希望，我们便绝不放弃，一场艰难的“接力赛”随即打响了！

考虑小何存在原发不孕时间长，子宫内膜恶性肿瘤，多囊卵巢综合征、糖尿病和超重，并且多次宫腔操作等因素，且病情复杂、助孕难度高。为此，生殖医学中心范舒舒主任带领团队进行文献查询和学习，并于2021年12月31日组织妇科、产科、内分泌内科进行多学科会诊讨论，专家们一致认为小何体外受精胚胎移植IVF（体外受精-胚胎移植术）助孕指征明确，并根据小何的情况制定了详细的IVF助孕及多学科管理的方案。

排除万难

希望涌现却又一波三折

从2022年1月开始，小何在我院生殖医学中心开启了IVF助孕之路，通过促排卵、取卵后顺利的获得了9枚珍贵的胚胎宝宝。

但眼前的难题是，小何体重达81kg，考虑超重和糖尿病对妊娠的不良影响，范舒舒主任建议小何进行减重管理，经过营养师、运动治疗师及临床医师3个月的饮食和运动指导后，小何也非常配合治疗，体重由81kg降至67kg，体重整整减了14kg！

接下来进入此次助孕之旅的最后一关--胚胎移植了。

2022年4月我们取出小何子宫内放置的曼月乐环，再次的内膜活检未见癌细胞。

2022年6月，范舒舒主任为小何移植了2枚冷冻胚胎，移植后12天抽血查HCG血值提示小何成功怀孕！大家都非常开心，然而喜悦还未持续多久，小何就出现了自然流产，并且由于流产不全，做了宫腔镜下妊娠物清除，进一步加剧了怀孕的难度。

再生变数

坚定信心终迎喜从天降

经过一段时间调整后，2022年9月底，再次启动内膜准备，计划冷冻胚胎移植。但是在国庆期间，胚胎移植在即之时，却受到新冠疫情的影响，市区部分区域实行封控管理，而小何刚好居住在封控区域内，无法遵嘱前来医院复诊，接下来，是继续移植还是取消治疗？小何夫妇再次面临两难抉择。

这时，范舒舒主任多次通过微信安抚小何情绪，指导她与社区管理人员联系，申请就医的通行许可。经过不懈努力，2022年10月8日，范舒舒主任终于顺利为小何移植两枚冷冻胚胎，而这次小何也终于不负众望，如愿怀上宝宝，现在宝宝已经16周，顺利通过了孕早期各项筛查。

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科普课堂：

什么样的子宫内膜癌可以保守治疗？

根据国内外专家共识及指南，早期子宫内膜癌保留生育功能需要完全满足以下条件：

①年龄≤40岁，有强烈的生育愿望；

②病理组织类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1）；

③影像学检查发现病灶局限于子宫内膜，无可疑转移病灶

④ER、PR均阳性表达；

⑤无孕激素治疗及妊娠相关禁忌症；

⑥治疗前评估生育功能，无其他生育障碍因素；

⑦签署知情同意书，并有较好的随访条件。

范舒舒主任介绍：

对于保守治疗的子宫内膜癌患者应进行全面的评估，合适的患者进行生育力保存，为防止肿瘤复发，建议完成生育之后切除子宫。

供稿：张土砷

责编:周祖明

微编：叶芳兰