福建省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

【案例来了】

近日，25岁的王女士在当地医院做了阴道镜检查及宫颈活检，被诊断为“宫颈上皮内病变”。听说宫颈锥切治疗可能影响生孩子，还没生育的她愁得几夜没合眼，满怀焦虑地来到福建省妇幼保健院五四北院区（福建省妇产医院）宫颈疾病诊治保健中心就诊。

那么，患了宫颈上皮内病变该怎么办？一定要锥切治疗吗？本期，就让福建省宫颈疾病诊治保健中心的专家为您解答吧！

【科普时间】

宫颈上皮内病变（cervicalintraepitheliallesion）包括低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和原位腺癌（AIS）。大部分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）常自然消退；而高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是一组具有恶性转化风险的病变；原位腺癌则具有很高的进展风险。

宫颈上皮内病变无特殊症状，偶有阴道分泌物增多，也可有接触性出血。妇检时宫颈可无明显异常表现。诊断应遵循“三阶梯式”诊断程序——细胞学（TCT）或HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查。阴道镜下的宫颈活组织检查是确诊上皮内病变的可靠方法。

确诊了宫颈上皮内病变，一定要手术治疗吗？

经组织学确诊的宫颈上皮内病变，若积极进行治疗，阻断病变的进展，可有效降低宫颈癌的发病率。但任何的治疗都是双刃剑，如果对年轻女性采取过度的干预，可能会对其未来生育带来不利影响，增加早产、剖宫产概率等。因此，上皮内病变的处理应做到个体化，综合考虑病变情况、病人情况及医疗技术因素。

1、低级别上皮内病变的管理：LSIL向子宫颈癌发展的风险低，有60%会自然消退，对于年轻女性，可采用观察随访。但由于阴道镜检查存在局限性，尤其是病变位于子宫颈管内，或病变较小时，阴道镜检查漏诊高级别以上病变的可能性较大，所以对阴道镜检查不充分的LSIL病人，应结合阴道镜检查前的宫颈细胞学结果及HPV检测结果作综合判断。细胞学检查结果显示存在高度病变可能时，要进一步根据阴道镜下表现及病人的具体情况制定管理方案，必要时行诊断性锥切术。

2、高级别上皮内病变的管理：HSIL（CIN2、3）是宫颈癌前病变，发生宫颈癌的风险高，如不干预，10年内约20%的HSIL进展为宫颈浸润癌。对组织学确诊的HSIL建议进一步治疗。

目前，针对HSIL的治疗包括消融治疗及切除治疗。对阴道镜下转化区完全可见的年轻妇女，考虑到未来生育问题，可慎重选择局部消融治疗（如激光、冷冻、电凝等）；对于阴道镜检查转化区不能完全可见者，应选择宫颈锥切术。常用的锥切术有宫颈电环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）和冷刀锥切术。LEEP因操作简便，可门诊进行，时间短、出血少，得到广泛应用。

（图片来源自网络）

3、原位腺癌的管理：AIS是宫颈浸润性腺癌的癌前病变。由于AIS的病变多位于子宫颈管内，病灶常向子宫颈管内深部延伸，且部分病变呈多中心或跳跃性特征，所以AIS的诊断需依据子宫颈诊断性锥切术后的病理结果。AIS一旦诊断应积极治疗，不建议观察。经锥切术组织学确诊为AIS者，如无生育要求，建议行全子宫切除术；对于有保留生育要求者，可行子宫颈锥切保守性治疗，严密监测随访，完成生育后行全子宫切除术。

妊娠期的宫颈上皮内病变，只要细胞学、阴道镜检查及组织病理学无子宫颈浸润癌证据时，可以观察为主。高级别上皮内病变应采用定期的细胞学和阴道镜检查进行观察。

宫颈上皮内病变治疗后仍需进行长期的随访。临床研究发现，宫颈癌前病变治疗后，其子宫颈癌的风险仍高于普通女性，因此，HSIL妇女即使进行了规范治疗后仍应随访25年。

王女士的病理结果是HSIL（CIN2级），既担心不治疗会导致病变加重，又害怕锥切导致宫颈机能不全，增加早产风险。宫颈中心医师结合她的筛查结果、阴道镜检查情况及对生育的要求，建议采取光动力治疗。

【科普什么是光动力治疗？】

福建省妇产医院宫颈中心引进的光动力疗法（PDT）是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光化学反应进行疾病诊断和治疗一种新技术。

临床应用已证实PDT治疗宫颈HSIL（CIN2-3）的疗效：上海交通大学医学院附属仁济医院的临床研究证实光动力治疗HSIL合并HR-HPV病灶消退率96.78%；北京大学第三医院妇产科的临床研究结果：光动力治疗CIN2病灶消退率92.0%，优于冷冻疗法。作为一种高选择性微创治疗方式，PDT具有创伤小、不良反应少、选择性好、适用性广、可重复治疗、功能康复迅速等特点，在维持正常组织结构、保护生育能力、清除HPV感染方面具有优势，是担心手术影响生育的宫颈上皮内病变患者很好的选择。

【科室介绍】

福建省妇幼保健院五四北院区(福建省妇产医院)宫颈疾病诊治保健中心位于医院门诊二楼，由福建省宫颈疾病诊治保健中心的医师轮流坐诊，提供与福建省妇幼保健院同质化的高品质医疗服务。现已开展TCT检查、HPV检测、阴道镜检查LEEP治疗、下生殖道激光治疗及光动力治疗等。注重提高对宫颈病变女性生育力的保护，针对不同患者提供更多个体化治疗方案选择，对广大妇女进行贴心周到的宫颈健康服务。