惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

足病矫形医师依据前足部和足趾外观的改变，即可作出“拇外翻”的诊断。

儿童青少年的拇外翻通常发生在年龄小于20岁的群体中，这些孩子的骨骼发育尚未成熟，发生足第1跖骨的内翻偏移和拇趾近节趾骨的外翻偏移。

粉线：第1跖骨，黄线：拇趾近节趾骨。绿色箭头演示了拇外翻发生时跖骨和趾骨的位移方向。

既往的研究结果显示：50%的成人拇外翻患者，其畸形的发生始于青春期，大约有一半的拇外翻患儿在10岁之前的儿童时期就出现了畸形。

研究还表明，出现青少年拇外翻的儿童有80%以上是女孩，约75%的患儿表现为双足拇外翻。种族在青少年拇外翻的进展过程中起着重要作用，黑人儿童患拇外翻的概率是白人儿童的5倍。

引起儿童和青少年拇外翻的原因

外因

鞋类,尤其是窄头鞋，已被确认为是引起拇外翻畸形的外在因素。研究表明，穿鞋的人（现代人或文明社会）比赤脚走路的人（原始部落或不发达乡村）更容易发生拇外翻。

遗传

既往曾有研究显示：58%~80%拇外翻患儿存在家族史，影响了三代人中的某些家庭成员。在某种条件下，儿童青少年拇外翻也可被视为其他疾病的伴随表现，重要的是要了解家族史，看看其他兄弟姐妹、父母,或亲戚是否有拇趾外翻或其他足部畸形。

自身生理结构异常

关于拇外翻的确切形成原因一直存在争议。目前获得广泛认可的是拇外翻的发生与许多生理结构异常有关,包括平足、高弓足、第1跖列关节面结构或其他足部的骨骼结构或关节功能异常。

橙色虚线和黄色区域展示了第1跖列三种不同形态的关节匹配形态。

绿线：第1跗跖关节楔形关节面的倾斜度；蓝线：第1跖列的轴线和拇外翻角度

儿童和青少年拇外翻有哪些临床表现？

通常情况下,

青少年拇外翻患儿的父母

比孩子更加关注畸形。

对于年幼的患儿，拇外翻引起的疼痛并不典型，也不会限制活动。患儿可能出现其他骨科症状，例如足外翻、足弓改变或足跟疼痛，孩子往往没有抱怨拇趾的外翻畸形，大多是被偶然发现的。如果畸形引起疼痛，则通常与鞋子的挤压刺激或拇趾与第2趾的挤压有关。

青少年时期是最常见的患儿抱怨畸形的年龄阶段。拇外翻畸形常常引起穿鞋受限，尤其是对于那些运动能力较强的儿童,而且对于发育中的年轻人而言,拇外翻畸形往往是一个值得重视的问题。

临床评估和治疗注意事项

儿童和青少年的拇外翻畸形需要由专业的足病矫形医师评估，矫形医师需要将外观查体结合必要的影像检查充分评估足部结构和关节的活动功能情况。

儿童青少年的拇趾内侧隆起（拇囊肿）明显小于成人。与成年人相比，患儿的疼痛也较少，拇外翻畸形通常比成人更加稳定，并且他们的第1跖趾关节在大多数情况下并没有发生退行性改变。

蓝色虚线：拇外翻幅度，粉色弧线：增生的拇囊肿，可见皮肤色素沉着，黄色弧线：中-后足隆起包块--副舟骨的存在。绿色虚线：足的整体轴线。

儿童青少年拇外翻可能和存在

多发韧带松弛、关节活动幅度大有关。

对于儿童青少年拇外翻的患儿，需要了解是否合并多发韧带松弛和关节是否有过度活动

同时，常伴有其他的结构异常，

最明显的是平足和副舟骨的存在。

黄色弧线：足弓高度的明显改变--柔韧性平足；绿色箭头：中-后足隆起骨性包块--副舟骨的存在，皮纹和皮肤色素沉着区域随足弓高度改变；橙色箭头：早期拇囊肿；蓝色虚线：拇外翻侧面外观随足弓高度改变出现外观变化。

绿色箭头：中-后足隆起骨性包块--副舟骨的存在，皮纹和皮肤色素沉着区域随抗阻运动而改变。

治疗建议：治疗选择取决于许多因素，不应只考虑肢体美观。在制订诊疗计划之前，矫形医生需要考虑的因素包括患儿的年龄、骨骼成熟度、骨骺是否闭合、畸形关节的活动度、畸形的发生和进展、潜在病因、伴随畸形、症状的严重程度，以及患儿和家长的期望。

儿童及青少年拇外翻畸形的非手术治疗重点在于控制症状并尽可能解决任何潜在的结构性问题。穿宽头鞋、衬垫填充、活动调整和抗炎镇痛措施通常可以缓解疼痛。通过矫形疗法，结合合理的功能性足部矫形器，通常可以解决结构性问题。重要的是要继续监测拇外翻畸形的进展情况，并在孩子骨骼发育成熟后重新评估治疗方案。

当在保守治疗失败以及疼痛症状非常严重、畸形进展迅速和关节活动功能受限时，则需要在矫形医师的建议下考虑矫形手术。

获得患者的完整病史和体格检查是极其重要的。必须从父母或看护人处获得任何可能导致关节松弛的家族性或遗传性病史。必须评估任何可能导致拇外翻畸形相伴随的其他足部畸形。

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-本文专家-

邵晏清

副主任医师足踝医学

广东省医学会创伤骨科学分会足踝创伤学组成员，国际矫形与创伤学会（SICOT）中国部数字骨科专委会委员，广东省健康中国研究会足踝健康专委会委员。澳大利亚theAlfred创伤中心访问学者，于德国SchönKlinikMünchenHarlaching完成足踝医学专项进修，广东省骨科医院完成创伤专项进修。于首都医科大学北京同仁医院完成足踝医学规范化培训项目，成为惠州首位足与踝关节矫形专科医师。

擅长方向：

◆足部畸形：前足（拇外翻，拇内翻，锤状趾，交叉趾，类风湿性关节炎前足畸形）；中后足（平足，高弓足，马蹄内翻足）。

◆足部区域疼痛综合征：包括足部痛风，跖痛症，跟痛症，跖腱膜炎等。

◆足踝部退行性疾患：包括拇僵硬，跟腱炎及跟腱周围炎，踝关节炎及距下关节炎，中足骨性关节炎，Müller-Weiss病等。

◆足踝创伤及运动性损伤：包括足踝部骨折，踝关节扭伤，慢性踝关节不稳定，踝关节韧带损伤，距骨软骨损伤，草地趾，Lisfranc损伤。

◆下肢步态评估及生物力学分析；足病畸形与足痛症状的非侵入性矫形疗法；矫形外科术后康复。

◆足踝疾患的生物物理治疗：包括应用自体富血小板血浆（PRP）及冲击波治疗足踝退行性疼痛病变及骨不愈合。

审核|钟浩博王运广

文｜邵晏清程秋伊

图｜邵晏清

编辑｜程秋伊

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