南方医科大学顺德医院 三级甲等 公立医院

孩子上颌骨上长了个“怪瘤子”，已经波及侵犯到上颌窦骨壁及颧骨，医生建议进行切除半侧上颌骨治疗，但这样一来，孩子的日常生活会受影响吗，会不会影响外观，咀嚼和吞咽？

近日，南方医科大学顺德医院在为14岁的妙妙进行半侧上颌骨切除术后，又进行了游离皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损手术，术后皮瓣存活良好，外观也恢复不错，术后能进行正常咀嚼和吞咽，这才让妙妙家人放下心来。

故事：

14岁的患儿长了个少见的肿瘤

上段时间，14岁的妙妙因发现右侧上颌骨肿物到南方医科大学顺德医院口腔颌面外科入院治疗。

“当时我们以为是埋伏牙引起的含牙囊肿，准备患者入院第二天手术的，结果下午拍了CT发现不是囊肿，而是肿瘤。”口腔颌面外科医生皮纳说道。入院第二天，妙妙的病理活检诊断为牙源性粘液纤维瘤——这是一种临床上较少见的良性肿瘤，有局部浸润性。据相关资料显示，广泛的颌骨切除很少复发，刮治或剜除肿瘤则复发较多。

术前检查发现，妙妙的肿瘤已经波及侵犯上颌窦骨壁及颧骨，突入上颌窦近眶底，为降低肿物的复发几率，需切除该患者的半侧上颌骨。

但这样一来，切除半侧上颌骨意味着患者右侧面部将会塌陷，失去口鼻封闭及半侧上颌牙列，患者的外观、咀嚼、吞咽将受到极大的影响，这对于一个14岁儿童的父母来说，单纯切除肿瘤而无法修复是非常难以接受的。

“患者家属知道这个消息还是比较焦虑的，非常着急要手术，也很害怕肿瘤扩散。”皮纳说道。

除了肿瘤的彻底切除，颌面外科医生更关心的是切除后骨头和软组织的缺损修复问题。

“我们给出了游离皮瓣修复和不修复两个方案，如果不修复，患者将存在面部塌陷畸形，半侧牙齿缺失，进食困难等问题，同样也会影响发音，患者家属也毅然选择了游离皮瓣修复。”皮纳表示，他们设计了游离皮瓣修复的两个方案，第一个方案就是游离腓骨瓣修复，但是这样患者供区的腿部承重力会下降。第二个方案是游离股前外侧皮瓣。这两个皮瓣的区别在于前者不仅能够修复软组织缺损，也可修复骨组织缺损，为以后种牙提供便利，后者只能修复软组织缺损，患者后期种牙将比较困难，只能选择可摘戴的义齿。

家属经过多方考虑，选择了游离腓骨瓣修复的方案。手术顺利进行，术后皮瓣存活良好，妙妙的外观恢复也不错，腿部基本功能也没有太大影响。

科普：

游离皮瓣移植术开展对患者有什么意义？

口腔颌面部组织完整和美观程度严重影响着人们的社会功能，而且承担着咀嚼、吞咽、发音等重要的功能。口腔颌面部的一些良恶性肿瘤，往往需要切除大面积软硬组织，以达到彻底清除肿瘤的目的，但是切除后严重影响患者的外观及功能，导致患者面部发生畸形，影响语言、咀嚼、吞咽等功能的正常使用，使患者生理、心理均受到创伤。而游离皮瓣移植修复能够有效的修复这些缺损，大大提高患者的生存质量，实现口腔颌面部外形和功能的统一[1]。

游离皮瓣移植术是目前对软硬组织修复、功能重建、改善外形非常可靠以及较为理想一种修复手段。该类手术的关键和难点主要是在切取皮瓣和吻合血管两个方面，对医疗技术和经验要求相当高。

在完整切取皮瓣后，医生不但必须在显微镜下，解剖出动脉和静脉，还要在显微镜下，将皮瓣的营养血管与受区血管相吻合，利用受区血管为皮瓣供血，受区正常的血管和高质量的血管吻合技术是保证组织移植成功的关键，否则会发生血管栓塞，危及皮瓣成活，最终导致移植失败，整个过程如履薄冰，十分考验医生的技术，因为任何一个小差错，都可能直接导致皮瓣无法存活，此次手术风险之大、难度之高。

据悉，2022年下半年，我院口腔颌面外科成功开展四例游离皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损手术。这是我院口腔颌面外科首次完成该种游离皮瓣移植手术，此项技术的开展是我院口腔颌面外科对口腔肿瘤切除术后大面积组织缺损修复手段的一项重大突破，填补了我科此类技术的空白，拓展了我科的诊疗范围。

我院口腔颌面外科手术的四例患者中，下至14岁儿童，上至81岁老年女性，移植后皮瓣颜色红润、血液循环良好，游离皮瓣移植存活，供区无功能障碍，患者术后外形及功能良好，手术取得圆满成功。此次皮瓣游离移植术的顺利开展，标志着我院口腔颌面科针对口腔肿瘤软硬组织缺损的修复手段日益丰富，对临床上大、中、小缺损均有合适及对应的皮瓣技术支持，为患者的治疗提供了更多样化、个性化的手术选择。

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参考文献:

[1].孙启涛,游离皮瓣移植术修复治疗口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的临床疗效.当代医学,2020.26(08):第60-62页.

供稿：口腔颌面外科皮纳

责编：岑婉梅

审发：蒋红霞