西南医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

随着日历的翻新，跨入新的一年。泸州市人民政府印发了《泸州市基本医疗保险和生育保险实施办法》《泸州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，新规定自2023年1月1日执行。

具体有什么变化呢？

会对我们的医保待遇有哪些影响呢？

跟附小宣一起来看看吧！

01

参保征缴新规定

问

王大姐错过了今年居民保险集中参保缴费期，缴费后她明年什么时候可以享受医保报销呢？

答

根据泸州市医疗保障局印发的《泸州市基本医疗保险和生育保险实施办法》，居民医保待遇等待期从180天缩短为缴费之月起满3个月。

问

李小姐是居民保险，孩子预产期是2023年1月，如果孩子生下来后住进新生儿科，住院费用可以报销吗？

答

2023年1月1日起，新生儿将不随父母的居民保险报销。新生儿出生之日起90日内参加居民医保，并缴纳出生当年居民医保费的，从其出生之日至当年12月31日按照规定享受居民医保待遇。

问

陈小姐明年参保职工保险，并且准备在明年结婚生子，什么时候能享受生育报销呢？

答

在我市连续参保且足额缴纳生育保险费满9个月及以上，可按照规定享受生育保险待遇。生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴。生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的其他项目费用。

问

张小姐待业在家即将生育，配偶的职工医保正好缴满9个月，能否享受生育报销呢？

答

可以享受。在我市连续参保且足额缴纳生育保险费满9个月及以上的男职工，其未就业配偶符合规定的生育医疗费用，生育保险基金按照核定生育医疗费用（含产前检查）支付金额的50%支付生育补助金。如其配偶已在职工医保或居民医保中报销生育医疗费用的，生育保险基金只补助产前检查定额补助标准的50%。

02

医保待遇新变化

问

李大爷听说2023年居民保险出新政策了，有什么变化呢？

答

首先，居民保险的住院报销比例提高10%。

其次2023年起，居民门诊统筹基金按年度限额支付，门诊统筹年度支付限额当年有效，支付限额为每人每年130元。支付比例和年度支付限额根据经济发展水平和基金收支情况适时调整。

问

王先生是职工保险，听说职工的门诊待遇有变动，有哪些变化呢？

答

新增门诊统筹账户，定点医疗机构普通门诊发生的符合条件的检查检验费、购药费用以及定点零售药店（开通门诊统筹功能）发生的符合医保政策范围内的门诊费用和购药费用纳入职工门诊统筹基金支付范围。

小贴士：

起付标准和支付比例

职工生育保险待遇

职工门诊统筹待遇

参保职工在我市以外其他统筹区就诊或购药时，职工门诊统筹起付线、报销比例、基金支付限额等与统筹区内一致。

参保人员办理基本医疗保险关系在职转退休，从享受职工医保退休待遇起，享受退休职工门诊统筹的报销比例和起付线，年度支付限额最高不超过1000元。

例

如

退休职工在二级定点医疗机构门诊就医，发生的总费用为600元，其中，政策范围内医疗费用为500元，非政策范围内的费用为100元（基金不予报销），则政策范围内的500元费用扣除起付线150元之后，剩余的350元按70%的比例报销，职工门诊统筹基金报销金额为（500－150）×70%＝245元。

上述医保新政策来自于《泸州市基本医疗保险和生育保险实施办法》《泸州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，详情可登录泸州市人民政府或泸州市医疗保障局官网查看。

文/马姝彦、尹红英

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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