金华市中医院 三级甲等 公立医院

随着现代医学技术的不断发展，术前影像学检查提供了病变的定位信息，手术器械的进步为术者创造了良好的手术条件，患者在术中的致残、致死率有了很大程度的降低，但是手术操作过程中对神经功能的影响有时却难以避免。

怎么办

为避免医源性损伤，术中神经电生理监测技术孕育而生。它在一定程度上为术者提供了实时的功能信息，为指导手术的进程和提高手术的安全性奠定了基础。

优点

神经电生理监测技术及早发现患者在术中发生的缺氧或低血压等系统性变化，协助麻醉深度的精确控制。

可重复性较好，可连续监测，远离手术野，对手术影响小，可操作性好。

哪些手术受益于神经监测？

在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，具体的说：

PART1

在神经外科脑肿瘤、血管畸形或者癫痫病灶切除的手术中，可以根据神经电生理测定的大脑皮质运动区和感觉区的定位，决定手术皮质入路及切除范围。为中央区附近的肿瘤和脑血管病的手术提供了一个客观的依据，以减少手术对运动皮质的损伤。

PART2

在选择性神经根切除、脊髓粘连和腰骶脊髓肿瘤分离的手术中，可以根据刺激神经根丝引发的肌电图、神经肌肉激发电位的结果决定分离、切除及保留的范围，对保护尿道括约肌、肛门括约肌功能提供了极大的帮助。

PART3

在脊柱侧弯矫形手术中，手术医师可以根据即时的感觉、运动传导束功能测定的结果，决定对侧弯矫正的程度；在骨科或神经外科腰骶椎脊椎器械固定手术中，可以根据神经肌肉激发电位的结果，了解置入人体内的器械（如椎弓根螺丝钉等）是否破入椎管或离脊髓神经根太近。

PART4

在颈动脉内膜剥脱术中，可以根据颅脑血管超声波的结果，即刻了解大脑通过基底动脉环对辅助供血的情况，结合脑电图、躯体感觉诱发电位和脑血氧饱和度测定的综合结果，提供给手术医师详细、明确的大脑功能状态，以决定手术中是否使用分流导管，以降低手术中因放置分流导管而造成的脑血管栓塞。

在造成神经功能永久性损伤之前神经系统功能的变化通常是可以监测的。

运用术中神经电生理监测技术降低神经系统部分功能缺损的风险正是基于这种观察和认识。

在一定时间内停止导致神经系统功能变化的手术操作或采取相反的措施可以使神经系统功能恢复正常或基本正常，如果不采取任何干预就有引起术后神经系统功能永久性损伤的风险。

金华市中医医院开展肌电图（EMG），主要功能是在脊柱手术当中监测神经根的情况。