四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

前段时间阳过的朋友们，现在多数进入了另外一个阶段——咳咳耸耸止不住，喉咙里老有痰，甚至都有点怀疑自己是不是遭了“白肺”或者已经成肺炎了！

“你看网上不少人都遭了‘白肺’，说嘞医都不好医！”

“我都咳了一周了，紧到好不到，深度怀疑自己多半都是肺炎了！”

“那还不搞快去拍个CT，阳了的人都去做个检查稳当点！”

……

其实，感染新冠病毒后，不是人人都会遭“白肺”、得肺炎，咳嗽也不一定是白肺、肺炎的征兆，更不是阳过的朋友人人都要做CT检查！下面，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任王刚教授就来给大家讲一讲，哪些情况下阳过的人才需要做CT检查，阳过后咳嗽不停又该怎么办！

一

01

“白肺”的概念

由于新冠疫情原因，很多人第一次知道“白肺”这个病，但实际上，“白肺”一般指重症肺炎患者在X光或CT检查下的表现，肺泡出现炎症、渗出液较多，射线就穿不透，肺部显影呈一大片的磨玻璃影的白色区域（正常情况下，肺部是由充满空气的肺泡组成，进行CT或X线检查时，它的影像表现是黑色区域）。

“白肺”是在临床工作中一个口语化描述，白肺患者的临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。

“白肺”可以由各种病原体引起，比如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，不过在目前这一阶段，大多数白肺的患者都是新型冠状病毒感染引发的。

02

得了“白肺”也可能不咳嗽

很多人都认为，感染后的咳嗽可能预示着自己遭了白肺，但实际上，得了白肺不一定会有咳嗽的症状。

近期我们收治的一名50岁左右的女性患者，在感染新冠病毒后，没发烧也没咳嗽，但精神萎靡、乏力，患者本人和家属都没在意，但这种情况持续一周之后，患者逐渐出现呼吸困难的情况，才紧急送到华西医院来。根据胸部CT显示，她的右肺已经完全白化，氧饱和度已经下降到只有60%，而正常人的氧饱和度在95%~99%，情况不容乐观。在转入RCC病房（呼吸治疗中心）后，医务人员对她进行了紧急抢救，但最终患者抢救无效，遗憾去世。

大家要晓得，像这位患者一样不咳嗽也不发烧，但发生严重肺部感染而出现生命危险的情况，不是个例。

03

两个简单可行的方法自查白肺

①看症状：最直观的就是观察有没有喘不上气、呼吸急促等症状，因为新冠病毒感染危重症的主要表现为呼吸困难、精神萎靡、乏力，整个人反应比较迟钝，如果有这些表现，就要赶紧到医院来。

②看氧饱和度：通过血氧仪观测氧饱和度，低于95%甚至是93%，要赶紧到医院来。

二

01

咳嗽不会引发肺炎

“咳嗽要搞快吃药止到，免得咳成肺炎了！”相信这样的“劝说”很多人都听到过，不少人都认为咳嗽会引起肺炎，但事实上，咳嗽和肺炎的关系应该是这样——当得了肺炎后，其中一个常见表现是咳嗽，而咳嗽本身并不会引起肺炎，再咋个咳，都不会咳出肺炎来。

02

感染新冠病毒后

部分人的确会出现肺炎

新冠病毒感染后，上呼吸道和下呼吸道的病变都可能引发咳嗽症状。上呼吸道感染症状主要表现为发热、咽痛、头痛、肌肉疼痛等；但有些新冠感染高危患者，随着病情的发展，病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延，病毒会侵入肺部，继发肺部感染导致病毒性肺炎，部分患者还会继发细菌性肺炎。

如果患者体质较弱，免疫力差，或吸入病毒载量较高，病毒也会直接导致肺炎。也就是说，对于普通新冠感染的患者，病变可局限在上呼吸道；但部分患者，尤其是存在基础疾病或免疫受损的高危患者，发生肺炎风险明显增加。

03

部分老年人遭了肺炎

症状可能“不明显”

儿童、年轻人在得了肺炎后，典型症状就是发烧、咳嗽等，但对部分老年人来说，可能症状就没那么明显了，不发烧也可能没有明显的呼吸道症状，反而表现出嗜睡、吃不下饭、乏力、精神不好等，如果发现家里老人有这些情况，即使不发烧不咳嗽，也要尽快到医院来。

三

由于做胸部CT检查能够迅速地帮助医生诊断和筛查白肺和肺炎，所以最近也有不少正在咳嗽中，甚至已经咳完了，但总觉得自己没好完的朋友，一窝蜂涌到医院去做CT，拍个片子才放心。

01.胸部CT能够帮助诊断评估病情

胸部CT检查结合临床及实验室检测，有助于肺炎的早期诊断，当然也能够从CT的影像中发现肺部的其他明显问题。特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者，胸部CT的检查显得尤为重要。

许多其他呼吸系统疾病也会有发热、咯痰、胸闷和呼吸困难等临床表现，通过CT检查可以将它们鉴别出来。CT表现可以准确评价疾病的严重程度，为进一步的治疗提供依据。

02.检查胸部CT对这三类人很重要

胸部CT很重要，但不是人人都需要，对于没有危险因素的人群尤其是既往健康的年轻人群，我们是不建议常规进行CT检查，在感染过程中密切监测指氧就可以了。

但是，对于下面三类人群，我们是建议可以进行一个胸部CT检查：

①在新冠病毒的上呼吸道急性感染期之后，头痛、咽痛、全身疼痛等症状消失了，但在充分治疗后咳嗽没有得到缓解，或者发烧仍在持续的人群。这种情况表明病毒感染可能累及到了下呼吸道，就有发生肺炎的可能性。

②有基础疾病和免疫受损的疾病的患者需要高度警惕，包括肥胖（体质指数≥30），有吸烟史、糖尿病、高血压、慢阻肺、肿瘤、艾滋病等人群，发生肺炎的风险比普通人群更高。

③患者在急性感染期没有症状，但在这个阶段结束之后，出现了胸闷、气促或呼吸困难，特别是在深呼吸的时候还会出现胸痛的人群。当然，这时不仅仅做个CT就够了，而应该是赶紧来医院完善系列相关检查，有必要时还需要住院治疗。

四

好多人都在自己朋友圈、微信群里面嚎，转阴一周了，咋个还在咳哦，而且还是一天到晚都在咳的那种，是不是病情恶化了？！

各位朋友，淡定，华西呼吸专家明确在这里告诉你们，新冠病毒感染后的咳嗽会比普通感冒、流感引起的咳嗽更加严重和持久。

感染新冠病毒感染后，多数人出现咳嗽的症状，它和普通的感染性咳嗽，感冒以及流感引起的咳嗽是不一样的。这是因为新冠病毒具有噬神经性，容易导致神经病理和炎症方面的改变，比如还有人感染后嗅觉和味觉会消失几天，这就是新冠病毒对迷走神经引起的病理损害，所以阳过后的咳嗽比普通感冒歪一点，大家也就能理解了噻！

五

很多阳过的朋友，现在可能都在为自己咳咳咳不停而焦心，对此，我们华西医院专门nian究咳嗽的王刚教授来教大家一些应对的方法。

我们建议可以采用一些外周性和中枢性的镇咳药物，用药时还要根据急性阶段、亚急性和慢性阶段情况服用不同药物。

急性阶段

对于急性阶段的新冠感染咳嗽，不能单纯使用镇咳药物，需要联合抗阻胺药物和减充血剂一起治疗。在发热阶段，还需要联合解热镇痛药物一起解决。

亚急性和慢性阶段

亚急性和慢性阶段的新冠感染后的咳嗽，可参考《中国咳嗽诊治指南》进行治疗，可以给予镇咳药物，例如阿斯美、惠菲宁、右美沙芬等，传统中医药也可以考虑。

咳嗽有痰

如果咳嗽有痰，需要根据咳痰痰液的颜色判断。通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物。

但如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色甚至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。没有特殊用药要求、药物过敏史的患者，可以选用青霉素类、头孢类药物，一般疗程是5天。

问：

“哎呀医生，我发现吐的痰里面有血丝丝，遭了，是不是身体出大问题了！”

不要慌，遇到吐痰时出现血丝，也要分情况看——

如果患者既往没有发生过咳血的情况，在新冠感染后发生了咳血，如果痰中带血，而血又在痰液表面，那么一般就是咳凶了引起的黏膜损伤，这种情况不用紧张，观察就可以了。

如果血和痰液混合均匀，说明咳血可能来自下呼吸道，也有可能在细支气管、肺泡，如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议需要做相关检查，到医院就诊。

●

重要提示

如果咳嗽超过三周仍然没有缓解，建议要到医院做进一步检查和诊疗！

最后，由于很多朋友都反应说自己咳不来痰，我们华西专nie的呼吸治疗师就来教大家如何咳痰，duo视频就能学会！

你咳咳耸耸地在手机那头看科普，

咳咳耸耸的人在手机这头写科普。

谁说人类的悲欢并不相通？

我们彼此都觉得咳得吵闹。

参考文献

1.ChenH,LuHong,LiH.ClinicalandimagingfeaturesofCOVID-19.RadiologyofInfectiousDiseases.2020;7(2):43-50

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2.RubinGD,etal.TheroleofChestImaginginpatientmanagementduringthecovid-19pandemic:amultinationalconsensusstatementfromtheFleischnerSociety.CHEST;158(1):106-116

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