广州市红十字会医院 三级甲等 公立医院

二十年前，人们很难相信不用开颅，脑卒中、脑血管畸形、脑肿瘤等脑病患者就可以获得有效的治疗。

今天，神经科学领域发展并正在普及一种微创且操作便捷的手术形式——神经介入，神经介入借助放射学及先进的图像引导技术，用微创导管的方式来进行治疗，大大缩短了传统手术时长，减轻患者痛苦。

但神经介入治疗

是否可以完全替代开颅手术

成为最佳手术方案呢？

广州市红十字会医院

神经内科二级主任医师、红会名医

张素平教授

为您答疑解惑

神经介入是什么

神经介入治疗，是一种治疗脑血管病的新技术，它属于微创手术。在数字显影血管造影，也就是DSA系统的支持下，采用血管内导管操作技术，通过选择性的造影、栓塞、扩张成型、机械清除、药物递送等具体的方法。对累及人体神经血管系统的颅内外病变，进行诊断和治疗，无需手术暴露，也不用开刀。

如果脑血管存在狭窄，尤其是颅内的大血管，可以在腹股沟处或者手腕处，通过动脉穿刺。可使用细导管和导管丝进入血管，沿着血管走壁到病变的部位，对狭窄部位进行微创的操作。包括球囊扩张或者是支架植入，而达到解决血管的目的。

对于急性血栓溶栓效果不佳的，可以桥接取栓，还可以动脉溶栓。对于颈动脉外伤性的血管出血，也可以紧急进行神经介入，比如颈动脉内膜植入术而达到止血目的。

什么疾病可以采用神经介入治疗技术

神经介入治疗技术，主要是治疗脑、脊髓、血管病，在脑肿瘤、脊柱肿瘤等疾病的治疗也涉及。具体涉及的疾病有以下：

第一，缺血性脑血管病，有脑动脉狭窄，急性或者慢性的脑动脉闭塞，颅内静脉窦血栓形成等。

第二，出血性的脑血管病，有脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘。脊髓、脊柱血管畸形、颈动脉破裂等。最近有一例病人颈痛来看病的，以为是颈椎病，结果通过造影发现颈动脉有血管的畸形已经破裂，给他进行介入手术，所以效果很好。

第三，脑脊髓、脊柱肿瘤类的，有富含血运的肿瘤术前造影评估与栓塞，恶性脑肿瘤动脉内选择性化疗等。

神经介入手术一般需要多长时间

神经介入手术所需要的时间是不确定的，一般做造影手术是数分钟或10分钟，或者15分钟都可以完成的。但是一些做治疗手术的时间可以很短，比如20分钟-0.5小时。

但是有些它的时间比较长，因此主要看病变的部位，还有血管的复杂性。根据解剖有没有变异，部位深不深，导管容不容易进去等。根据各种情况来综合分析，所以是没有统一时间的。

神经介入治疗有什么风险

神经介入手术创伤小，但是在血管内操作仍然是有风险的。比如血管的破裂、堵塞，可以引起颅内的出血或者脑梗死，甚至造成严重的后果。

在神经介入手术级别分类中，脑血管造影就是三级手术，一般的介入治疗都是四级手术，是最高级的手术。因此对神经介入医生要求是很高的，它需要有深厚的神经病学基础，神经解剖基础，还要有敏锐的影像学辨别能力和熟练的导管操作技术。

另外，还有需要注意的问题是，比如穿刺部位的血肿、造影剂的过敏或是对肾脏的损伤、射线引起的副作用等，这些也要注意。

神经介入治疗预后好吗

神经介入治疗预后好不好，要看是做什么的介入手术。如果是简单的，而且是部位比较浅的，还要分颅内跟颅外。如果是颅外的，又简单，预后是很好的。

如果像动脉瘤、栓塞、填塞的这类手术可能就有点争议，比如会有复发的可能性。

主要还需根据病变的部位大小，还有血管有没有畸形或者是变异、轴向等。还有医生手术的娴熟程度等，多方面因素来综合分析，总体效果还是好的。

神经介入手术患者多长时间能恢复

神经介入手术患者，一般是很快恢复的，比如做血管的造影，只要局部压迫止血，第二天就恢复。有一些简单的手术，比如是支架植入，有些病人2-3天就可以出院。

但是如果是有不顺利的情况下，恢复时间就会长，或者是手术有合并症的情况下，恢复的时间就会长。

恢复时间具体要视病人的疾病，跟他的手术难易程度等，多方面的因素来判断。总体恢复时间是很短的，2-3天多数情病人都是恢复的。有些病人如果是检查了，1天就可以恢复。

医学指导

张素平

二级主任医师、中山大学临床兼职教授、硕士生导师、广东省医师协会神经内科分会副主委、红会名医

专长：脑血管病、神经介入、神经心理、神经系统急危重救治等

出诊时间：周五上午

科室介绍

神经内科成立于1958年,是神经医学部属下的一个科室，是医院的特色专科。科室由门诊、住院病区、脑电生理室及高压氧室四部分组成。门诊开设专家诊和卒中、记忆障碍、头痛和帕金森四个专病门诊；住院部有床位57张，其中重症监护病床2张。病区还设有体外反搏室（综合治疗室）、动态脑电监测室，可进行24小时动态脑电监测和神经康复（体外反搏、脑反射弧、上下肢体压力波治疗、CPM、中药封包、偏激光等）治疗。科室的大型诊疗设备有点式直线偏光疼痛治疗仪、体外反搏和脑反射等，价值共500多万元。

特色技术

神经内科主要诊治脑血管病、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化、脊髓侧索硬化症、脑膜脑炎、神经梅毒、面神经麻痹、三叉神经痛、坐骨神经痛、格林－巴利综合症、运动神经元病、多发性肌炎、多系统萎缩、脊髓亚急性联合变性、重症肌无力、颅内肿瘤等，病种及数量基本涵盖神经内科各领域疾病。科室2015年即成为中国卒中协会首批挂牌的卒中中心。2021年5月医院被授予“高级卒中中心”正式单位资格。

神经介入治疗是科室的特色诊疗项目，包括急性缺血性卒中机械取栓术、颅内外血管支架成形术、球囊扩张术、动脉瘤填塞和动静脉畸形栓塞术等。我院聘请中山大学附属第一医院副院长，神经内科主任曾进胜教授为我科特聘教授。近年，我科先后加入首都医科大学附属北京天坛医院神经系统疾病专科联盟、国家老年疾病临床医学研究中心-心脑血管病联盟、中国帕金森联盟、广东省肌病与周围神经病专科联盟；与暨南大学附属第一医院联合申报广东省临床医学研究中心。

来源：医联媒体、神经内科