纵隔肿瘤“无需开胸”？！将微创进行到底—胸腔镜下经剑突下纵隔肿瘤切除术-医联媒体

纵隔肿瘤“无需开胸”？！将微创进行到底—胸腔镜下经剑突下纵隔肿瘤切除术

2023-01-07 08:30:04

近日，我院胸心血管外科刘永春主任医师团队成功为一位胸腺瘤患者实施了经剑突下单孔胸腔镜前纵隔肿瘤及全胸腺切除手术。

58岁的龚女士平素体健，在一次体检中，体检报告提示的纵隔占位，怀疑是纵隔肿瘤。这让她和丈夫紧张起来，“以前也没什么不舒服，怎么会有肿瘤呢？”“纵隔肿瘤是什么？”“手术会不会要开很大一个开口？”一连串的问题接二连三地从脑海中蹦了出来，对于普通老百姓来说，对于“纵隔”这个词还相对比较陌生。

“纵隔”其实并非一个器官，而且是一个区域。位于颈部以下、腹部之上、双肺之间，纵隔里有许多重要器官，包括心脏、食管、气管、胸腺、神经等。

图为纵隔前面观

纵隔肿瘤是一个统称，是指发生于纵隔内各种组织器官的肿瘤。由于纵隔内组织和器官较多，所以对应的纵隔区域肿瘤种类也多，其中较为常见的是神经源性肿瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、异位甲状腺肿瘤等。

一般来说，纵隔肿瘤相对少见。纵隔肿瘤通常诊断于30至50岁的患者，肿瘤在纵膈内的位置因患者的年龄而异，在成年人中，大多数纵隔肿瘤发生在前纵隔，通常是恶性淋巴瘤或胸腺瘤。其中一部分的纵隔肿瘤无明显的临床症状，多数是体检中无意发现，CT检查可以早发现早治疗。

图为传统开胸纵隔肿瘤切除手术图示

按照传统手术方法，纵隔手术要劈开胸骨产生15cm的切口，操作复杂、耗时长，还容易导致较多出血，由于创伤较大，患者术后也会产生剧烈疼痛，恢复时间较长。而胸壁外侧入路切除纵隔肿瘤的缺点是对侧的术野（包括膈神经）、胸腺上极显露困难，手术切除不够彻底。

经剑突入路胸腔镜纵隔肿瘤切除术，是在剑突下取长约2cm的切口作腔镜观察孔，两侧肋弓中点下缘各取一个0.5cm切口作为操作孔，整个手术过程完全在胸腔镜下完成。因手术切口较小，不损伤肋间神经，不破坏胸廓完整性，术后患者疼痛轻微，并发症少，恢复更快。更重要的是由于视野清楚、视野范围增加，切除范围较单侧开胸或胸腔镜手术更为彻底，可以清除双侧膈神经内侧的所有胸腺及脂肪组织，特别是治疗合并有肌无力的患者，其手术安全性更高且费用无增加，患者能明显从中受益。

图为微创经剑突入路胸腔镜纵隔肿瘤切除手术图示

胸腺瘤常常合并重症肌无力，令人庆幸的是，龚女士目前还没有出现明显的重症肌无力的症状，但由于担心手术需要劈开胸骨，伤口创面大，介于对外科手术的恐惧感，龚女士纠结了2个多月，曾在外院多次就诊后仍未下定决心行手术治疗。经过仔细的上网研究和多方咨询，在了解到南宁市第一人民医院胸心血管外科能通过微创术式完成肿瘤的切除，遂进一步就诊。

经过刘永春主任医师团队讨论后，决定为龚女士制定了个体化手术计划。由于常规经侧胸壁肋间切口微创手术进行前纵隔肿瘤切除，手术器械对于肋间神经的压迫或损伤，可能会造成术后胸痛、神经支配区感觉障碍等。因此选择采用更加微创、疼痛更轻的经剑突下切口入路，行胸腔镜微创前纵隔肿瘤切除术。

图为手术创面切口

龚女士的手术进行得非常顺利，术后不久便可以自主下床活动，全身“无痛”的状态让她甚至有种“还没做手术”的错觉，对我院胸心血管外科团队的技术赞誉有加。得益于微创手术极大缩短了住院时间，减轻了经济负担，这可以让很多对手术有顾虑的患者可以安心和舒心。

张迎春副主任医师介绍，胸腺及纵隔肿瘤疾病约占胸心外科总数的20％，其中约80％的病人需要手术治疗，手术方式经历了由正中开胸、开胸、胸腔镜手术的过程。传统胸骨正中切口，创伤较大，患者术后较痛苦，康复慢。从专科的角度上来看，与传统正劈胸骨和经侧胸壁微创手术相比较，剑突下入路胸腔镜手术有以下优势：1）剑突下切口避免对肋间神经和肌肉等胸壁组织损伤，术后疼痛明显减轻；2）保持胸壁完整性，术后对呼吸功能的影响较小；3）术后疼痛轻，患者早期下床活动；4）手术出血少，视野开阔，对于双侧的膈神经及重要血管起到清晰暴露，清扫纵隔组织方便、无死角；5）有利于患者术后快速康复，住院时间大大减少，真正体现了微创胸外科技术的优势。

服务信息

总院（七星路89号）

急诊科：0771-2833120

导医台：0771-3919600

预约服务电话：0771-3919605

公共交通线路：市内乘坐11路、212路、60路、802路、80路、89路、97路、10路、11路、46路、701路、地铁1号线新民路站。

青秀分院（南宁市青秀区仙葫大道东139号）

急诊：0771-2235800

非急救咨询：18077120687

养老咨询：15878818400

来院路线：乘坐87、701、703路公交车至“邕宁区交通局站”下车，步行100米即到。

埌东分院(青秀区悦宾路9号）