广州医学院第三附属医院 三级甲等

最近

频上热搜的「心肌炎」话题

引发了不少网友的关注

尤其是几则

「年轻人新冠过后剧烈运动

怀疑心肌炎猝死」

的报道

让很多人患上了“心肌炎恐惧症”

“阳康”后既不敢跑也不敢跳

扎堆跑到医院做心电图

到底什么是心肌炎？

感染新冠病毒会诱发心肌炎吗？

心肌炎该如何预防？

感染新冠恢复后应该如何科学锻炼？

广医三院心血管内科

副主任医师黄兆琦

带你充分了解心肌炎

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不必过分恐慌，

新冠诱发心肌炎概率较低

心肌炎是由各种感染、免疫性疾病等引起的心肌细胞炎症性病变，主要病理改变为炎性细胞浸润和心肌细胞损伤坏死及纤维化等。

引起心肌炎的原因很多，其中最常见的是病毒感染，以柯萨奇病毒为代表的肠道病毒、人腺病毒、流感、肝炎病毒等均可导致心肌炎。

因此，心肌炎并不是感染新冠后特有的危急重症，普通的病毒性感冒也可能诱发病毒性心肌炎。

”

黄兆琦副主任医师介绍，感染新冠病毒后得心肌炎的概率实际上是比较低的，属于罕见并发症。根据2022年4月发表在《循环》杂志的一篇56963名新冠住院患者的回顾性队列研究显示，明确诊断或很可能是心肌炎患者的患病率是2.4例-4.1例/1000例患者。

”

目前新冠病毒引起心肌炎的机理尚不清楚，普遍认为与其它病毒性心肌炎的发病机理相似：

病毒感染心肌细胞、直接造成心肌细胞损伤和死亡；

病毒激活大量炎性因子释放，后者导致心肌损害。

另外，新冠病毒可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。

值得注意的是，相较于老年人、身体虚弱的人，病毒性心肌炎更多发于年轻力壮的群体。虽然感染新冠病毒一到两周后，有一定概率会诱发心肌炎，但这是小概率事件，大家不必过度恐慌。

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心肌炎分轻重，

出现这些情况需重视

根据程度轻重的不同，病毒性心肌炎的表现也有所不同。

早期心肌炎主要表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等；

轻型心肌炎会出现心律失常、心动过速或缓慢等症状；

重型病毒性心肌炎则往往极为凶险，死亡率极高，可于数小时或数日内死亡或猝死。

心肌炎重症率较低，绝大部分的心肌炎可以自愈，且早期治疗效果也很好，大家无需过分担忧。

很多人在感染新冠以后，由于鼻子堵塞、呼吸不畅，同时又在发热的情况下，心跳快、心慌是正常的身体代偿反应，不一定就是心肌炎的表现。

黄兆琦主任提醒，一般普通中青年患者感染新冠病毒后，病程为7天左右。如果一周后身体基本痊愈后，仍然感到明显的心慌、胸闷、气短、胸痛时，建议去医院做进一步的检查：心电图和心肌酶学检查可显示心肌损害，超声心动图可见心肌运动异常、收缩力下降等；诊断心肌炎的最佳方法是心脏核磁共振和心内膜心肌活检。

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如何预防新冠病毒诱发心肌炎？

现在新冠疫情感染风险较大，有基础病的患者要多加注意，尤其要防止由病毒感染导致的心肌炎，平时应注意补充营养、保证高质量睡眠、避免过度劳累，特别是熬夜，或者在康复期进行剧烈运动，同时也要多关注体温、脉搏、呼吸等情况，若有不适，应及时就医，以免造成更加严重的后果。

新冠康复者在1～2周内静养是有必要的。感染新冠病毒后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱，大多数人的“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入，感染新冠病毒后尽量多休息。此外，在休养期间，减少烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食品的摄入。

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感染新冠恢复后，

恢复运动应分七个阶段

对于新冠感染期间未发生并发症的患者，我们可以在新冠症状消失后10天先尝试低强度的运动如走路，慢跑等，将心率控制在最大心率（220–年龄）的70%以下，且时间不要超过15分钟；再逐渐增加运动量直至新冠前的水平。

若有轻度上述症状或有基础疾病，恢复体育运前需做心脏检查，包括体检、心肌酶、心电图和超声心动图。如无异常，可恢复体育运动；如有异常，则需做运动试验、动态心电图和心脏核磁共振等检查，正常者可恢复体育运动。

而对于新冠感染期间被诊断为心肌炎的患者，应停止剧烈运动3～6个月，3～6个月复查后再进一步制定恢复运动的方案。

恢复运动的过程具体划分为7个阶段：

第一阶段

症状基本消失、检测呈阴性且充分休息了至少10天，运动前除嗅觉和味觉丧失外，必须有症状缓解。

第二阶段

轻强度运动最少两天，运动训练：步行、轻度慢跑、固定自行车、无阻力训练。<70%最大心率（最大心率为220-年龄），自我感觉轻松，运动时间：<15分钟。

第三阶段

轻到中强度运动最少一天，运动训练：跑步训练、力量训练。<80%最大心率，运动时间：<30分钟。

第四阶段

轻到中强度运动最少一天，复杂的训练：运动专项训练，跑步，重量训练<80%最大心率，自我感觉稍费力，运动时间：<45分钟。

第五阶段

中强度运动最少两天，常规体育运动：非接触性活动、体育专项演练、跑步。<80%最大心率，自我感觉稍费力，运动时间：<60分钟。

第六阶段

恢复正常训练最少一天，完成一天的传统体育练习或常规锻炼。

第七阶段

回到无限制的运动。

值得注意的是，上述阶段必须循序渐进，如果在任何一个阶段，运动后出现了疼痛、疲乏、不适等情况，就应该停止训练。症状缓解之后，可以再多休息一天，然后重新开始未完成的那个阶段的训练。

黄兆琦副主任医师提醒，虽然与新冠感染有关的心肌炎和其他心脏疾病很少见，但如果出现心脏部位疼痛、出冷汗、呼吸困难、头晕等情况，无论是在运动中还是在休息时发生，都应立即就医。

医学指导

黄兆琦

广州医科大学附属第三医院

心血管内科副主任医师

研究生导师、医学博士，心脏康复中心负责人，中国心血管健康联盟心脏康复中心工作委员会专家，第一届中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会委员

擅长领域：从事心血管临床工作十余年，对高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病等心血管常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。掌握心血管危急重症抢救、专长于高血压、冠心病、慢性心力衰竭的慢病管理，擅长于心肺功能的康复与评定，尤其是心脏疾病患者的心脏康复指导。

文|广医三院

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