东莞市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）接诊了一例高龄女性A型主动脉夹层患者。因情况十分危急，在医务科的协调下，医院为患者启用了紧急救治流程，通过急诊科、心血管外科、超声科、放射科、检验科、麻醉科、手术室、输血科等多学科合作，仅在4个小时内就完成了从急诊接诊，到术前检查，到达手术室的全过程。手术期间，心血管外科学科主任曹卫东团队为她施行了“升主动脉人工血管置换术+主动脉弓重建术+冷冻象鼻支架植入术”，历时3.5小时帮她拆除了这个危险的“血管炸弹”。

据了解，主动脉夹层以成年男性多见，这是市人民医院接诊的首例75岁以上的老年女性主动脉夹层患者。

主动脉夹层虽然凶险

但很少“惹”高龄女性

心胸外科学科主任曹卫东表示，A型主动脉夹层是心血管的急危重症，男女发病比例约为8:2，高龄女性更少。据文献和相关报道，75岁及以上的高龄女性主动脉夹层患者，在全省都是罕见的。

作为一种来势汹汹的“爆血管”疾病，主动脉夹层破裂造成的死亡率在全球范围内都居高不下。急性A型主动脉夹层风险非常高，24小时内的死亡率可达到21%；未经治疗的前四天的总死亡率为49%，6个月内高达91%。

阿婆的主动脉夹层属于内层和中层破裂了，只剩下外层，伴随她高血压的基础病，以及老年人血管弹性差的因素，在出现主动脉夹层特征性的胸背部剧烈疼痛症状，意味着随时可能破裂而危及生命。

曹卫东介绍，考虑到阿婆的主动脉夹层随时可能破裂，需要尽快手术。市人民医院迅速反应，多个学科联手，给予院前抢救、院内急救、外科手术、重症监护一系列的系统化治疗，快速解除了血管内这个“不定时炸弹”。

曹卫东介绍，术中进行了升主动脉人工血管置换、主动脉弓重建、冷冻象鼻支架植入。患者高龄、血管弹性差、血管内膜多处严重钙化、心功能差，是一台难度极高的心脏大血管手术，考验着心脏外科手术团队的技术水平和医院对急危重症的综合管理能力。

主动脉夹层手术

年开展五十多例

急性A型主动脉夹层手术的技术难度极大，并发症和死亡率高，一直是外科医师面临的巨大难题。市人民医院心胸外科不断提升医疗技术水平，优化医疗服务质量，累积开展了上百例较为复杂的夹层手术，手术质量达到省内先进水平。

曹卫东提醒，主动脉夹层往往是突然发生，患者情绪激动、剧烈运动的时候容易出现，也有不少患者有高血压或者血管弹性弱，因此，高血压患者要注意控制血压，规范用药，防止血压大幅波动。如果突然出现胸痛、胸背部痛等，要警惕主动脉夹层、急性心肌梗死等突发的心血管疾病，应该第一时间到急诊科就医，千万不能吃点止痛药了事。

供稿：心胸外科张红梅