重庆医科大学附属儿童医院 三级甲等 公立医院

贪玩好动是孩子的天性，在成长的过程中各种磕磕碰碰、滑倒摔跤总是在所难免，正因如此骨折成为了儿童常见外伤之一。据相关研究表明，每年平均有25%的儿童发生外伤，其中10%25%为骨折。提到骨折治疗，大家都会不约而同想到打石膏，按理说通过石膏固定，骨头长好后，孩子就能恢复如初。但是不少有过打石膏经历的家长会说：“石膏是拆了，但是孩子的手依然保持同一个姿势，好像是······关节‘僵硬’了。”

骨折后的关节真的会发生“僵硬”吗？快听听重庆医科大学附属儿童医院康复科专家怎么说。

7岁滑板小少年骨折后关节“僵硬”

刚上小学的明明酷爱滑板运动，每天晚饭后总会到小区楼下玩耍。3月的某天，他像往常一样带着心爱的小滑板出门了，但是没过一会儿，明明妈妈就听见了孩子的哭喊声，她连忙循声赶往明明身边。这一看可把她吓一跳，明明正侧躺在地上捂着左边“手倒拐”哇哇大哭，而滑板早已飞出了十几米远翻倒在草丛中。

明明妈妈紧急将孩子送到了当地医院，经过拍片检查，确诊为“左侧肱骨远端粉碎性骨折”。随后明明在医院进行了开放复位固定手术，术后开始打石膏固定，通过限制手臂活动尽快促进骨头愈合。

2个月后，经过复查明明的骨折终于长好，顺利拆下了石膏，可此时明明妈妈却发现了新情况。按理说，拆除石膏后，孩子的手臂就可以自由活动，但是明明的左手仍然像打着“隐形石膏”，保持着固定动作。一开始她以为是孩子打石膏太久，还没有习惯，可经过一段时间的观察，这一情况并没有改善。同时，如果大人强行帮助明明活动手肘，孩子就会痛得嗷嗷直叫。在当地医生的建议下，明明妈妈带着孩子来到重医儿童医院康复科就诊。

走出“孩子，长长就好了”误区，骨康复需尽早

对于生长发育期的儿童而言，家长在护理骨关节损伤方面特别容易犯一个迷糊就是“孩子嘛，长长就好了。”殊不知，在这个“长长”的过程中就耽误了宝贵的治疗时间。所以在遭受到骨折创伤后，家长最好带孩子到康复专科门诊，由专业医生进行评估，以判断孩子是否需要康复治疗介入，以免造成治疗延误，影响孩子终身。

“接诊到明明后，我们对他进行运动功能评估。当时孩子的左侧手臂的屈伸范围仅为30°左右，无法完成正常的屈伸动作，甚至抬起左手无法触摸到脸部。”负责接诊的刘国庆医生介绍道，“这是非常明显的骨折后软组织挛缩引发的关节活动受限现象。这类儿童骨折的康复占到重医儿童医院骨关节康复就诊患者中的50%60%。”

据刘国庆医生介绍，儿童骨折后是否需要康复治疗的介入，大致需要考虑两个方面：1.骨关节结构没有问题，即骨折处已长好；2.关节活动受限，功能障碍明显影响生活自理（例如：步行、吃饭、穿衣、梳头等动作）。

幸运的是，明明妈妈及时听取建议尽早来到重医儿童医院康复科治疗，经过2个月的康复，明明坚持完成医生设计的个性化连续性骨康复方案训练。目前关节已摆脱“僵硬”，恢复正常屈伸。接下来，为达到进一步精细化动作，明明还将继续进行骨康复治疗。

引进儿童“ERAS骨科康复”，儿院将患儿治疗有效率提升到95%以上

“ERAS骨科康复”，是一种提倡早期加速外科康复理念。

刘国庆医生介绍说，“ERAS骨科康复”这一理念最早是在外科术后康复中提出，随着近年的发展已取得较好的成效。但是该理念在儿童领域却一直鲜少涉及，好在通过不断的探索，重医儿童医院康复科逐步将“ERAS骨科康复”引入到儿童领域，取得到较满意的治疗成果。

刘国庆医生介绍，目前重医儿童医院康复科在儿童骨关节康复领域基本已覆盖所有关节部位，如：四肢关节损伤；结核导致的髋关节受损、脱位；脊柱侧弯导致的走路驼背、摇晃、高低肩等；各种原因引发的步态异常（如走路鸭子步）等。

在治疗技术方面，自2018年科室独立成立骨关节损伤康复团队后，该团队致力于收集各类骨损伤案例，定期开展案例总结讨论分析会，通过临床案例总结创新各类技术的综合应用。不仅大大提升了医生的诊断能力，同时还利于更加系统化、专业化的管理、治疗患儿。目前，物理因子治疗、肌肉牵伸技术、关节松动技术这三大技术，已成为骨关节康复治疗的三大特色，经过医生精心的方案设计，骨损伤患儿的诊治有效率达95%以上，约60%70%儿童的康复水平可完全达到正常儿童水准。

除医生团队的努力外，刘国庆医生指出，近年来家长康复意识的提升，也是治愈率提高的因素之一。大多数家长在孩子遭受创伤后都会主动寻求医疗帮助，同时重视康复的早期介入。在此，刘国庆医生还提醒广大家长，在骨关节康复治疗过程中一定要保持好的心态，孩子康复效果的好坏与受伤程度、石膏固定时间长短以及康复介入时间息息相关，当孩子在拆除石膏后23天仍然迟迟不肯活动，就需要引起警惕，及早到康复专科门诊就诊。

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重庆医科大学附属儿童医院康复科成立于1990年，31年来已发展为集儿童康复教学、医疗、科研为一体的国内一流综合性儿童康复诊疗中心，处于目前国内儿童残疾预防和治疗康复机构领先地位。

开放床位82张，年专科门诊量已逾4万人次，年康复门诊治疗量已超20万人次，外埠病人＞60％，呈逐年上升趋势，主要辐射四川、贵州、云南、西藏、青海、广西、甘肃、湖南等全国20多个省市及自治区。年出院病人1000余人次。

2014年，获批成为“重庆市儿童康复中心”

2016年，获批成为“重庆市中西医结合康复重点专科”

2018年，成为小儿神经及儿童康复专业博士、硕士培养点

2020年，获批“中国康复医学会儿童康复护理专科培训基地”（西南地区儿童专科医院仅此一家）

2020年，首批“中国康复医学会重症康复专科培训基地”